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突然呕血,该咋办

来源:用户上传      作者: 陶然君 陆一鸣

  急诊室的故事
  凌晨时分,急诊室里来了一位由青年男性,由家人陪着,看上去很虚弱。“医生,我肚子很难受,恶心,想吐,心慌、头晕得厉害。”病人有气无力地说,“今天公司聚餐,大家在一起喝了不少酒,回家后就觉得肚子痛,恶心,呕吐了一次,好像是咖啡色的。我平时时常感觉胃不舒服,但没有去医院检查过。”听完病人的叙述,医生为其做了详细的体检,听诊心脏,测量血压,检查腹部有无压痛,怀疑其可能患有上消化道出血,立即安排病人去做血液学检查和大便隐血试验。检查结果证实了医生的判断,立即给予制酸、止血、补充血容量等治疗。
  医生点评:这位病人的症状是典型的上消化道出血的表现。上消化道出血是指出血点位于屈氏韧带以上的消化道,包括食管、胃及十二指肠等部位的出血。引起上消化道出血的常见原因包括:食管、胃及十二指肠的溃疡和黏膜糜烂导致的出血,食管胃底静脉曲张破裂出血,贲门黏膜撕裂综合征,消化道血管病变,以及肿瘤等。
  识别“信号”
  上消化道出血的临床表现主要取决于出血的性质、部位、失血量与速度,与患者的年龄、心肾功能等全身情况也有一定关系。急性、大量出血多数表现为呕血或黑便;慢性、少量出血多不易被察觉,多表现为粪便隐血试验阳性。若出血速度快且出血量多,主要表现为呕鲜红色血液;若出血量不多,血液在胃内潴留时间较久,其中的血红蛋白在胃酸作用下变成酸性血红蛋白而呈咖啡色,病人多呕吐咖啡色液体。部分上消化道出血病人主要表现为或解黑粪或柏油样粪便,若出血速度过快,血液在肠道停留时间短,粪便会变成紫红色。
  上消化道大量出血时,可导致急性周围循环衰竭,出现头晕、心悸、面色苍白、皮肤湿冷、疲乏无力、恶心、口渴、黑朦或晕厥等症状,进一步可出现精神萎靡、烦躁不安,甚至反应迟钝、意识模糊等症状。老年人器官储备功能低下,加之常有脑动脉硬化、高血压病、冠心病、慢性支气管等基础疾病,有时尽管出血量并不大,也可能导致多器官功能衰竭,增加死亡风险。
  急救5策略
  1. 突发呕血时,病人家属应立即拨打急救电话,并立即让病人安静侧卧,头偏向一侧,以免呕吐物和血液被误吸入气管而导致窒息。
  2. 少搬动病人,更不能让病人走动,严密观察病人的意识、呼吸和脉搏等生命体征。
  3. 注意保暖,取头低脚高位(在其脚部垫个枕头),以便下肢血液回流至心脏,首先保证大脑的血供。注意消除其紧张情绪,静待专业救护人员到来。
  4. 病人的呕吐物或粪便暂时保留,粗略估计其总量,并留取部分标本,待就医时化验。
  5. 病人吐血时,只能漱口,不能饮水,可含化冰块,并用冷水袋冷敷心窝处。
  治疗7原则
  1. 卧床休息。
  2. 观察病人的神色,以及皮肤温度(湿冷还是温暖)
  3. 记录血压、脉搏、出血量与每小时尿量。
  4. 静脉输液。
  5. 保持呼吸道通畅,避免呕血时引起窒息。
  6. 大量出血者宜禁食,少量出血者可适当进食流质。
  7. 多数病人在出血后常有发热,但一般无需使用抗生素。
  预防5要诀
  1. 在医生指导下积极治疗原发病,如消化性溃疡、肝硬化等。
  2. 生活要有规律,饮食要定时,切忌暴饮暴食,忌酒忌烟,不饮用浓茶和咖啡。
  3. 尽量少用或不用对胃有刺激性的药物,如必须使用,应加用胃黏膜保护药物。
  4. 定期体检,以便发现早期病变,及时治疗。
  5. 当出现头昏、乏力、面色苍白等贫血症状时,应尽早去医院就诊。
  贴心提示
  当出现呕血和黑粪时,首先需排除因鼻出血、拔牙或扁桃体切除等原因导致的“假性”呕血和黑粪。其次,还需与肺结核、支气管扩张、支气管肺癌、二尖瓣狭窄所致的咯血相区别。此外,食用禽畜血液(如鸡鸭血、猪血)、铋剂,以及某些中药也可引起粪便发黑。
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