瑞舒伐他汀对心肌梗死患者急诊冠脉介入治疗术后再狭窄的影响
来源:用户上传
作者: 吴坤生 罗智敏
[摘要] 目的 探讨瑞舒伐他汀对心肌梗死（myocardial infarction，MI）患者急诊冠脉介入术（percutaneous coronary intervention，PCI）后再狭窄的影响。 方法 分析两院自2011年1月～2013年3月收治的行急诊PCI的MI患者76例，按照随机数字表法分为对照组36例，给予常规治疗，观察组40例，在常规治疗的基础上加用瑞舒伐他汀。比较两组术前、术后狭窄程度；低密度脂蛋白（LDL-C）、总胆固醇（TC）、C-反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子（TNF）。 结果 ①两组靶血管直径术后与术前比较，均有显著性改变（P<0.01），术前、术后两组靶血管直径比较，无显著性差异（P>0.05），两组术后与术前比较，靶血管狭窄程度，均有显著性改变（P<0.05）。②两组治疗后与治疗前，LDL-C、TC、CRP、TNF水平比较具有显著性差异（P<0.05）。两组治疗后比较LDL-C、TC、CRP、TNF水平，具有显著性差异（P<0.05）。 结论 瑞舒伐他汀在防治PCI术后狭窄方面，具有一定的作用，且具有显著的降脂作用。
[关键词] 瑞舒伐他汀；心肌梗死；冠脉介入术；再狭窄
[中图分类号] R541.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）26-0062-02
急诊经皮冠状动脉介入（percutaneous coronary intervention，PCI）治疗心肌梗死疗效确切，但术后3～6个月易发生再狭窄，影响患者的康复[1]。他汀类药物具有逆转动脉粥样硬化、抗炎、降低血脂、防止血栓形成作用，本组研究探讨瑞舒伐他汀对MI患者PCI术后再狭窄程度、血脂、炎性因子的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料
顺德区中医院和佛山市中医院心内科自2011年1月～2013年3月收治的行急诊PCI的MI患者76例，均符合心血管病学分会指南诊断标准[1]。76例患者中男48例，女28例，年龄41～72岁，平均（58.5±3.9）岁。入选标准：有冠心病（或心血管）病史，经冠脉造影确诊为冠心病，且在冠脉内植入药物支架。排除标准：入组前3周内行调脂药物治疗者；术后72 h内合并急性冠脉综合征者；合并内分泌系统疾病者；移植血管病变者；肿瘤、心、肝、肾功器质性病变者。将76例患者按照随机数字表法分为治疗组（40例）与对照组（36例），两组患者在性别、年龄等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组均给予常规治疗，包括术前常规口服阿司匹林、血管紧张素转化酶抑制剂、β受体阻滞剂、氯吡格雷及皮下注射低分子肝素。治疗组加用瑞伐他汀（生产厂家：阿斯利康制药有限公司；批准文号：H20060405），10 mg/d，1次/d以6个月为1个疗程及比较两组术前、术后狭窄程度；LDL-C、TC、CRP、TNF水平。
1.3 评价标准
狭窄程度标准[2]：支架内管腔直径狭窄≥50%即判断为狭窄。
1.4 统计学分析
使用SPSS 15.0软件进行统计分析，计量资料符合正态分布以均数±标准差（x±s）表示，组间均数比较采用成组设计的t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者术前、术后靶血管直径及狭窄发生率比较
两组靶血管直径术后与术前比较，均有显著性改变（t=2.782，P<0.01），术前、术后两组靶血管直径比较，无显著性差异（t=0.572，P>0.05）。两组术前靶血管狭窄发生率比较，无显著性差异（χ2=0.671，P>0.05）。术后比较两组有显著性改变（χ2=2.227，P<0.05）。两组术后与术前比较，靶血管狭窄发生率，均有显著性改变（χ2=3.104，P<0.05）。见表1。
2.2 两组LDL-C、TC、CRP、TNF水平比较
两组治疗前LDL-C、TC、CRP、TNF水平比较，无显著性差异[t=0.774、0.372、0.417、0.532，P>0.05]。两组治疗后与治疗前比较，其LDL-C、TC、CRP、TNF水平具有显著性差异[t=0.548、0.633、0.544、0.672、0.489、 0.743、0.283、0.671， P<0.05]。两组治疗后比较，LDL-c、TC、CRP、TNF水平，具有显著性差异[t=2.263，2.107，2.114， 2.022，P<0.05]。见表2。
3 讨论
PCI 治疗MI疗效确切，但易出现术后再狭窄，重者可导致接受支架植入的靶血管完全堵塞。目前对于术后狭窄的机理尚未明确，但多认为与患者病变血管情况、炎症因子干预、残余狭窄程度及合并糖尿病等有一定的相关性。PCI后机体对损伤的反应为发生新生内膜增殖，血管内膜组织与平滑肌过度增生，血管细胞过度增殖与迁移，与血管重构过程，从而导致狭窄和发生。手术创伤所致血管内皮细胞损伤，及炎性因子的大量释放导致的炎性反应，异常细胞增殖、迁移、新生的起始原因。目前PCI后行支架植入的患者约占15%～35%[3]。因此目前在PCI术前、术后即行抗炎调脂、改善血管内皮功能，减少术后再狭窄的发生率[4]。
他汀类药物具有调脂、抗炎、改善血管内皮、延缓甚至逆转冠状动脉粥样斑块进展的功能[5，6]。他汀类药物不仅可以起到降脂作用，同时对于临床预后也有显著影响，这种改善预后的作用与降脂机制无关。其主要通过抑制氧化应激、改善内皮功能、抑制动脉粥样硬化的炎症反应、抗血小板聚集、抑制血栓形成，实现促进动脉粥样斑块稳定的作用。瑞舒伐他汀为最新一代他汀类药物，可下调CRP的合成而起到抗炎作用，下调sCD40L激活蛋白激酶增加NO 含量[7]。阻止动脉粥样硬化，促进稳定斑块，抑制平滑肌细胞增殖与迁移，改善血管内皮功能、抗氧化应激等作用，有利于防止再狭窄的发生[8]。 血脂升高导致血管内皮功能受损，是引发动脉粥样硬化，加速动脉硬化，再狭窄的主要危险原因。降低LDL-C水平可以稳定动脉粥样硬化斑块，降低PCI后血管再狭窄的发生率及心血管疾病的发生率。CRP为炎症反应的标志物，可产生炎症介质，造成血管内膜损伤，血管异常增生，斑块易脱落，导致管腔狭窄的发生[9]。
本组研究表明，瑞舒伐他汀应用PCI对MI后再狭窄，具有一定的影响，可降低靶血管直径，降低LDL-C、TC、CRP、TNF水平，认为瑞舒伐他汀在防治PCI术后狭窄方面，具有一定的作用，且具有显著的降脂作用。下一步研究需扩大样本量，以消除研究的误差。
[参考文献]
[1] 中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会，中国循环杂志编辑委员会. 急性心肌梗死诊断和治疗指南[J]. 中华心血管病杂志，2001，29（12）：710-725.
[2] 李玉霞，江珊. 瑞舒伐他汀的研究进展[J]. 心血管病学进展，2010，31（4）： 585-588.
[3] 王震，曹晶茗. 血管内超声及药物支架防治支架内再狭窄进展[J]. 昆明医学院学报，2006，27（1）：75-80.
[4] 王金凤，辛秀英，丁彬. 硬膜外舒芬太尼超前镇痛作用[J]. 中国医药导报， 2008，5（17）：79-80.
[5] 朱艳辉，王希柱，宋巧凤，等. 不同剂量阿托伐他汀对肺心病患者big-ET及hs-CRP 及PAP水平的影响[J]. 河北医药，2012，32（15）：2003.
[6] 石先辉， 贾如意. 阿托伐他汀在急性冠状动脉综合征中的抗炎作用及临床应用[J]. 医学综述，2008，14（14）：1888-1890.
[7] Huang Y，Venkatraman SS，Boey FY，et al. In vitro and in vivo performance of a dual drug-eluting stent（DDES）[J]. Biomaterials，2010，31（15）：4382-4391.
[8] Luvai A，Mbagaya W，Hall AS，et al. Rosuvastatin：a review of the pharmacology and clinical effectiveness in cardiovascular disease[J]. Clin Med Insights Cardiol，2012，26（6）：17-33.
[9] Vizzardi E，Nodari S，Zanini G，et al. High sensitivity C-reactive protein：a predictor for recurrence of atrial fibrillation after successful cardioversion[J]. Intern Emerg Med，2009，4（4）：309-313.
（收稿日期：2013-05-30）
转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-4501427.htm
