小儿肺炎支原体感染196例临床分析
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作者: 徐建权
摘要：目的：探究小儿肺炎支原体感染196例临床分析。
方法：选择我院2010年2月～2012年2月期间收治的196例小儿肺炎支原体感染患儿的临床资料进行回顾性分析。
结果：196例小儿肺炎支原体感染患儿均治愈，治愈率100%，其中肺外症状随呼吸道炎症治愈而逐渐恢复正常。均给予静脉滴注阿奇霉素后，出现不良反应33例，占16.8%，未出现肝肾功能等异常反应。
结论：对小儿肺炎支原体感染患儿及早进行MP-IgM抗体等相关检查，及早确诊，及早治疗，预防病情反复发作。
关键词：小儿肺炎支原体感染临床分析
【中图分类号】R3【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）12-0496-01
肺炎支原体是呼吸道感染常见病原之一，该病原介于细菌、病毒之间，可导致上呼吸道感染、哮喘、支气管炎等呼吸道疾病。近年，肺炎支原体肺炎发病率逐渐递增，主要见于儿童及青少年[1]。为此本文将选择我院2010年2月～2012年2月期间收治的196例小儿肺炎支原体感染患儿临床资料进行回顾性分析，其宗旨是为总结临床特点，为临床给药治疗提供依据，现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料。选择我院2010年2月～2012年2月期间收治的196例小儿肺炎支原体感染患儿，其中男110例，女86例，年龄3个月～15岁，其中<1岁40例，1～3岁37例，4～6岁44例，7～12岁39例，>12岁36例。发病季节：春夏两季72例（36.7%），秋冬两季124例（63.3%）。
1.2临床表现。所有患儿均表现为不同程度的呼吸系统症状，其中发热152例（77.6%），咳嗽196例（100%），咳痰120例（61.2%），咽痛40例（20.4%），喘息113例（57.7%），肺部湿罗音108例（55.1%），哮鸣音73例（37.2%），胸痛8例（4.1%）。其中合并消化系统疾病49例（25%），表现为腹痛、腹泻、恶心、呕吐；心血管疾病41例（20.9%），表现为胸闷、面色苍白、心慌；中枢神经系统20例（10.2%），表现为头晕、嗜睡、易激惹；皮疹6例（3.1%）；泌尿系统10例（5.1%）。
1.3相关检查。
1.3.1胸部X线检查。单侧病变103例（52.6%），双侧病变93例（47.4%），其中胸部平片纹理增多、增粗者44例（22.4%），有斑片状阴影者58例（29.6%），双肺下叶大片密度增高者32例（16.3%），无异常62例（31.6%）
1.3.2实验室检查。采用ELISA法对患儿抽血检测，MP-IgM抗体均为阳性；血常规检查中，WBC<4.0×109/L者54例（27.6%），4.0～10.0×109/L者122例（62.2%），>10.0×109/L者20例（10.2%）；其他检查中，CRP≤8mg/L者157例（80.1%），>8mg/L异常者39例（19.9%）；心肌酶谱检查中，增高23例（11.7%）；肝肾功能检查、脑电图、头颅CT、脑脊液等检查均正常。
1.4诊断标准。所有患儿均根据《诸福棠实用儿科学（上下）第7版（胡亚美主编）》中小儿肺炎支原体感染的诊断标准。①临床表现为持续高热、咳嗽伴头痛、头晕等呼吸道症状或体征；②胸部X片检查中有不同程度的肺部炎症所呈现的斑片状阴影；③常规青霉素治疗无效；④MP-IgM抗体为阳性，滴度超过1∶40或冷凝集试验超过1∶160。
1.5出入院诊断。初诊上呼吸道感染8例，喘息性支气管炎11例，支气管肺炎23例，胃肠炎24例，病毒性心肌炎17例，病毒性肾炎29例，感染性荨麻疹5例，小儿肺炎支原体感染79例（40.3%）；对初诊为非小儿肺炎支原体感染患儿给予常规治疗无效后，采用ELISA法对患儿抽血检测，MP-IgM抗体为阳性确诊为小儿肺炎支原体感染。出入院诊断符合率为40.3%（79/196）。
1.6治疗方法。待临床均确诊为小儿肺炎支原体感染后，均采用大环内酯类药物治疗，给予阿奇霉素静脉滴注10mg/（k·d），1d/次，连用10～14d后，改口服序贯疗法，连用3d后停药4d为一个疗程，连用2～3个疗程。重症患儿加用短疗程的甲基泼尼松龙。同时辅以化痰、止咳、退热等其他治疗，以患者症状、体征及胸部X线检查正常为治愈标准。
2结果
196例小儿肺炎支原体感染患儿均治愈，治愈率100%，其中肺外症状随呼吸道炎症治愈而逐渐恢复正常。均给予静脉滴注阿奇霉素后，出现不良反应33例，占16.8%，表现为恶心、腹部隐痛，症状较轻，对症处理后均缓解，未停药处理，未出现肝肾功能等异常反应。
3讨论
MP是一种介于细菌和病毒的病原微生物，主要通过呼吸道传播，具有传染性和流行周期，好发于婴幼儿、学龄儿童及青少年[2]。据相关医学研究文献报道，幼儿发生MP感染发病率在10%～30%，且多在秋冬季节流行[3]。本文研究显示，发病年龄3个月～15岁，秋冬两季发病率为63.3%。通常幼儿感染后，病程较急，病程较长，病情较重，临床表现为发热、持续咳嗽、喘息、呼吸困难，肺湿罗音等症状和体征，同时MP感染也常伴有肺外疾病[4]。本文研究中，合并消化系统疾病、心血管疾病、中枢神经系统症状、泌尿系统、皮疹。
肺炎支原体感染是由于MP直接侵犯机体免疫系统，进入呼吸道后破坏呼吸道黏膜上皮，同时，肺炎支原体抗体与其他脏器组织器官存在部分相同的抗原，易引起靶器官病变，使肺外脏器受累[5，6]。
对小儿肺炎支原体感染的诊断应依据患儿的临床症状和体征，并结合X线及相关辅助检查确诊[7]。据相关医学文献报道，诊断肺炎支原体感染的方法有分离培养和血清学试验[8]。本文研究中，采用ELISA法对患儿抽血检测MP-IgM抗体，该方法有助于对早期MP感染做快速诊断。 临床治疗上，采用大环内酯类抗生素是治疗小儿肺炎支原体感染的常用药物[9]。红霉素为最早应用的大环内酯类，疗效显著，但有严重的胃肠道副作用如恶心、呕吐，甚至引起肝脏损害，使其应用受限[10]。阿奇霉素是新一代大环内酯类药物，具有组织渗透性，抗炎效果强的特点，特别是本品在组织和体液中分布广，组织中浓度可高出血浓度数倍，抗菌活性增强，对支原体的作用明显，同时还可改善药代动力学，有更长的半衰期，每日一次给药，提高患儿耐受性，而且胃肠道副作用轻，不易被胃酸破坏，有更好的吸收率和生物利用度[11]。与此同时，对有合并肺外症状的患者，短期应用地塞米松，有助于缓解症状，缩短疗程[12]。本文研究结果显示，196例小儿肺炎支原体感染患儿均治愈，治愈率100%，其中肺外症状随呼吸道炎症治愈而逐渐恢复正常，且药物不良反应较小。
综上所述，对小儿肺炎支原体感染患儿及早进行MP-IgM抗体等相关检查，及早确诊，及早治疗，预防病情反复发作。
参考文献
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