研究儿童肺炎支原体感染的临床分析
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摘要：目的：对76例肺炎支原体（MP）感染所致的急性下呼吸道感染（ALRI）患儿临床特点进行回顾性分析。方法：选择2010～2012年儿科收治的住院患儿，采用明胶颗粒凝集试验检测血清MP-IgM，对76例MP-IgM检测为阳性的患儿临床特点进行汇总分析。结果：76例病例患儿临床均以咳嗽为首发症状，伴发热49例，以低中度为主，热程1～2周；伴胸痛者24例、腹痛12例、恶心呕吐等消化道症状11例、喘息8例、头痛14例、皮疹3例。肺部闻及湿啰音34例，哮鸣音15例，同时听到湿啰音和哮鸣音者6例，无啰音21例。胸片提示肺内见斑片状密度增高影24例、肺间质病变4例、肺门区炎变3例、胸腔积液3例、肺纹理增粗39例、无明显改变者3例。76名病例血清MP-IgM滴度均≥1：80，其中伴肝功能异常7例，心肌酶异常4例，肾功能异常4例。选用大环内酯类抗生素药物，部分病例加用三代头孢菌素，辅以对症和支持疗法，所有患儿治愈出院。结论：儿童呼吸道MP感染临床无特异性，常伴肺外器官、系统损害表现，要重视病原学检测依据，合理诊治。
关键词：儿童；ALRI；血清；MP-IgM；临床
【中图分类号】R725.6 【文献标识码】A 【文章编号】1674-7526（2012）12-0089-01
MP是儿童ALRI非典型病原体感染中最常见的病原，该类病原对大环内酯类抗生素敏感而对β内酰胺类抗生素和氨基糖苷类抗生素无效[1]，因此儿科临床医师应高度重视明确病原合理用药的重要性，现对我院收治的76例ALRI患儿临床特点进行回顾性分析，报道如下。
1 资料和方法
1.1 病例选择：选择2010～2012年我院儿科收治的ALRI患儿，符合急性支气管炎、支气管肺炎诊断标准[2]、血清MP-IgM检测为阳性的76例住院患儿。
1.2 方法：入选病例于入院后当天或次日抽取静脉血2ml，采用明胶颗粒凝集试验检测血清MP-IgM，滴度≥1：80判定为阳性，MP-IgM明胶颗粒凝集试剂由日本富士必欧株式会社提供（SERODIA-MYCOⅡ）试剂盒，标本检测严格按说明书操作。
2 结果
2.1 一般资料：本组76例病例中，男47例，女29例，<1岁3例、1～3岁14例、3～7岁34例、>7岁25例，年龄最小9个月，最大14岁。病程1～2周31例，2～4周38例，>4周7例，病程最短8天。
2.2 临床资料：76例病例均有不同程度的咳嗽，早期多以干咳少痰为主，继而多表现剧烈咳嗽，部分患儿伴多痰。伴发热49例（低热13例，中度发热28例，高热8例），热程<1周37例，>1周12例，最短3天，最长9天。无发热27例。有胸痛者24例，腹痛12例，恶心、呕吐等消化道症状11例，喘息8例，头痛14例，皮疹3例。肺部无啰音21例，闻及湿啰音34例，哮鸣音15例，同时听到湿啰音和哮鸣音者6例。
2.3 实验室检查结果：76名病例血清MP-IgM滴度均≥1∶80，其它辅助检查结果：WBC>10×10 9/L 15例， WBC<10×10 9/L61例，CRP>10mg/L 15例，CRP<10mg/L 54例，二者同时升高7例。肝功能异常7例，心肌酶异常4例，肾功能异常4例。
2.4 其它辅助检查结果：胸部X线片提示肺内见斑片状密度增高影24例、肺间质病变4例、肺门区炎变3例、胸腔积液3例、肺纹理增粗39例、无明显改变者3例。B超提示肝脏轻中度增大5例、脾脏轻度增大1例。心电图提示窦速：部分T波异常改变2例、部分ST段改变1例；窦性心律不齐1例。
2.5 治疗及转归：选用大环内酯类抗菌药物，急性期和重症患者静滴乳糖红霉素30～50mg/（kg.d），症状减轻后口服阿奇霉素5～10mg/（kg.d），疗程均不少于2～3周，部分病例加用三代头孢菌素，辅以对症和支持疗法，所有患儿治愈出院。
3 讨论
MP是5～15岁儿童CAP常见病原，约占儿童CAP病原10%～30%或以上。MP感染可以发生在婴幼儿甚至新生儿，但发病高峰年龄依然是学龄前和学龄儿[3]。我院对我县地区772例小儿ALRI患儿进行MP肺炎调查结果显示MP感染率为16.2%，是我县3岁以上小儿ALRI的重要病原[4]。这一研究结果与文献报道相近。近年来儿童MP感染已逐步引起广大临床儿科医师重视。本组病例选择血清MP-IgM检测为阳性的76例ALRI患儿为研究对象，旨在对MP所致小儿ALRI临床特点及诊治进行总结。所有研究对象临床上均以咳嗽为首发症状，大部分患儿伴低-中度发热，肺部体征出现较晚，可闻及干、湿性啰音，胸部X线片可表现多样改变，可表现为支气管肺炎、肺门炎变、节段性肺炎等， 部分患儿可表现肺部体征不明显或胸部X线片无改变。本组病例中部分患儿伴有肝功能、心肌及肾功能异常的肺外器官、系统损害表现。文献报道肺炎支原体抗原与人心、肺、肝、肾、脑、平滑肌存在相同抗原，可引起靶器官损伤[5]。这可能是引起肺外损伤的原因。76例患儿资料汇集分析结果显示，MP所致小儿ALRI临床上缺乏特异表现，很难与其他病原所致小儿ALRI区别，因此明确诊断有赖于病原学检查，实验室病原学检查可为临床诊断及治疗提供客观依据。本次研究所采用日本富士明胶颗粒法，用MP（Mac株）细胞酶成分致敏人工明胶粒子并使用着色的人工载体，消除了红细胞载体所致的一些非特异性凝集，是MP检测中值得推荐的方法。专家提出疾病早期病原特异性的IgM增高，急性期和恢复期双份血清抗体的4倍增高都可作为病原学诊断的很好指标，也有研究指出肺炎支原体感染时，部分患者早期可不出现IgM的增高[6]。我们认为双份血清抗体滴度四倍增高应为MP感染诊断的金标准，而由于小儿取血困难，家长往往不同意二次采血，因此选择国内外公认的检测方法，严格质量控制，单份血清特异性的IgM增高对临床病原感染的诊断是可行的。确诊为MP感染的治疗上仍以大环内酯类抗菌药物为首选，必要时可加用第三代头孢菌素。
参考文献
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