病毒性乙型肝炎的免疫指标判定
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病历摘要
患者，男，26岁。2个月前曾在某美容店扎耳洞，其后轻度红肿，未治自愈。半月前开始自觉全身乏力，食欲不振，头痛、四肢酸痛，自测体温波动于37.0～38.0℃之间。自以为感冒迁延，未予特殊处理。1周来上述症状加重，时有恶心、呕吐、厌油腻饮食，腹胀明显、右上腹部（肝区？）疼痛。排尿色深，呈茶水样等。2天前发热消退，症状略有好转，但出现巩膜和皮肤黄染，同时伴有皮肤瘙痒。因病情加重，特来院诊治。
体格检查：T 37.0℃，BP 120/85 131131 Hg，P 54次/分，R 18次/分。意识清楚，自动体位，皮肤及巩膜黄染，两肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音。叩诊心界不大，HR 54次/分，心律规整。心尖部未闻及杂音。腹软，肝于右锁骨中线肋缘下触及3 cm，质软，边缘锐利，有压痛及叩击痛。脾未触及。脊柱、四肢无异常，双下肢未见水肿。
辅助检查待查。
初步诊断病毒性肝炎（急性黄疸型乙型肝炎）。
化验选择项目解析
乙型肝炎的发病机制非常复杂，易感病毒（HBV）侵入人体后，未被单核一吞噬细胞系统清除的病毒到达肝脏或肝外组织，进入肝细胞后即开始其复制过程。肝细胞病变主要由细胞免疫反应所致。免疫反应攻击的靶抗原主要是乙型肝炎核心抗原，效应细胞主要是特异性细胞毒性T淋巴细胞。
感染乙型肝炎病毒时的年龄是致乙型肝炎慢性化的最主要因素，5岁以后感染仅有5%～10%发展为慢性感染，病毒感染后早期血清HBsAg、HBeAg、抗HBc三者阳性（即大三阳），HBV-DNA病毒载量高，但肝功能可正常，其后，血清可以是HBsAg、HBeAg、抗HBc（大三阳），也可以是HBsAg、抗HBe、抗HBc（小三阳），伴有肝功反复异常（如ALT持续或间歇升高），肝组织学中度或严重坏死、肝纤维化等，反复或严重的肝损害可导致肝硬化或肝衰竭。乙型肝炎再活动期表现为DNA阳转，肝功异常，病情加重等。
综上可见，对乙型肝炎的化验检查，应包括肝功能检查、相关生化指标检查、病原学检查。
乙型肝炎病毒的相关抗原、抗体系统
乙型肝炎表面抗原（HBsAg）在感染HBV 2周后即可阳性，是血清中最早出现的HBV标志物。只要HBsAg阳性，就可诊断HBV感染。而HBsAg阴性不能排除HBV阴性，不能排除HBV感染。抗-HBs为保护性抗体，阳性表示对HBV有免疫力，见于乙型肝炎恢复期、过去感染及乙型肝炎疫苗接种后。如果6个月以后血清中仍不消失，可能成为慢性肝炎或HBsAg-携带者。
正常人参考值：阴性。
乙型肝炎表面抗体（抗HBs）抗-HBs这是乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）刺激人体免疫系统后产生的抗体，它是一种保护性抗体，也叫中和性抗体。它能中和乙型肝炎病毒的感染力，保护人体免受乙型肝炎病毒再度袭击。
抗HBs阳性至少说明3个问题：①乙型肝炎患者处于，恢复期，从此即将告别乙型肝炎病毒感染；②既往感染过乙型肝炎病毒，可能患过乙型肝炎，也可能是不知不觉中的隐性感染，但现在病毒已被清除，获得了对乙型肝炎的免疫，即使有乙型肝炎病毒侵入体内，也仍然安然无恙；③单纯抗HBs一项阳性，是注射乙型肝炎疫苗并免疫成功的标志，也不会再感染乙型肝炎病毒。
在乙型肝炎抗体三兄弟中，以抗HBs最为特殊，它与乙型肝炎抗原（HBsAg、HBeAg和HBeAg）势不两立，它阳性，抗原们也就阴性了。只在很特殊的情况下，抗HBs和HBsAg才同时出现阳性。
正常人参考值：阴性。
乙型肝炎e抗原（HBeA曲HBeAg位于Dane颗粒的核心，是一种酸性糖蛋白，由感染的肝细胞分泌入血，在血液中可游离存在。HBeAg阳性，表明患有乙型肝炎，病毒复制活跃，传染性高。
正常人参考值：阴性
乙型肝炎e抗体（抗HBe）此抗体阳性提示可能通过预防接种或过去自然感染隐性或显性感染）产生了对HBV的免疫力。抗HBs是保护性抗体，阳性者可以抵御HBV的再次侵袭。
一般认为，HBeAg阴转为抗HBe阳性时，说明病情好转，预后佳。
正常人参考值：阴性。
乙型肝炎核心抗原（HBcAg） 是HBV的核心蛋白，它的存在提示患者血清中有感染性完整的乙型肝炎病毒，高含量表示HBV复制活跃，传染性强，预后较差。
正常人参考值：阴性。
乙型肝炎核心抗体（抗-HBc） 抗-HBc是HBcAg对应抗体，它不是一种保护性抗体，而是反映肝细胞受到HBV侵害的一种标志。当抗HBs尚未出现，HBsAg已消失，而抗HBc检测阳性时，对乙型肝炎的诊断更有重要意义。
正常人参考值：阴性。
乙型肝炎核心抗体IgM（抗-HBcIgM）抗HBcIgM是早期出现的抗体。阳性是乙型肝炎病毒急性感染和病毒复制活跃的标志，具有传染性，还可以见于慢性活动性乙型肝炎。
正常人参考值：阴性。
前S2与抗-前S2抗体
●PreS2：是乙型肝炎病毒表面的蛋白成分，PreS2能增强HBsAg的免疫原性，同时有助于HBV吸附至肝细胞，是乙型肝炎病毒入侵肝细胞的主要结构组分之一。PreS2阳性提示病毒复制活跃，有较强的传染性。
●抗PreS2抗体：是HBV的中和抗体，能阻止HBV入侵肝细胞，患者体内-出现此种抗体，表明病情好转，趋向痊愈。检测患者血清中抗PreS2抗体对观-察乙型肝炎预后，特别是急性乙型肝炎的预后有重要意义。抗PreS2抗体较早出现提示预后良好
乙型肝炎病毒DNA（HBV-DNA）检测HBV-DNA阳性直接表示病毒核酸存在，并具有传染性。HBV-DNA的检测对应用HBsAg疫苗的疗效观察有重要 意义。HBV-DNA阳性表示疫苗阻断效果欠佳。
与病毒性肝炎相关指标
甲型肝炎病毒抗体（HAV-IgM、HAV-IgG）血液中HAV-IgM型抗体在发病后1～4周内出现，3个月后滴度下降，6个月后不易检查。HAV-IgM型抗
体阳性，可诊断为急性甲型肝炎。
血液中HAV-IgG型抗体出现稍晚，其后长年持续存在，HAV-IgG型抗体阳性，表示过去曾受过HAV感染，但体内已无HAV，可用于甲肝的流行病学调查。
丙型肝炎病毒抗体（HCV-IgM IgG）HCV感染机体后，机体产生抗HCV抗体，是一种保护性抗体，抗HCV持续阳性者，具有传染性。
丙型肝炎病毒抗体（HCV-IgM）：阳性表明急性HCV感染，一般在感染后1～4周出现，可持续10～20周。所以HCV-IgM阳性是诊断HCV急性感染的主要指标。慢性HCV感染，HCV-IgM阳性是病变活动的标志。
丙型肝炎病毒抗体（HCV-IgG）：HCV-IgG出现晚于HCV-IgM，HCV-IgG阳性表明体内已有HCV感染，但不是早期诊断的指标。HCV-IgG阴性不能完全排除HCV感染，必要时做HCV-RNA的检测。
丁型肝炎病毒（HDV）①丁型肝炎病毒抗原（HDAg）测定：又称6因子。为一种独特型致病因子，能直接破坏肝细胞，HDV感染机体后，HDAg出现较早，一般只持续1～2周。因此，有时因检测不及时，往往血清HDAg测定呈阴性反应。若检测阳性，将是诊断急性HDV感染的最好而又最直接的证据。②抗HDV总抗体测定：抗HD阳性表示有HDV感染，其持续的时间长短和含量的高低，可以判断是急性或是明显HDV感染。抗-HD抗体持续高滴度在1：1000以上者，是慢性HDV感染的标志。
戊型肝炎病毒（HEV）抗体的检测抗HEV是HEV感染人体后产生的特异性抗体，在急性期增高，恢复期下降。抗HEV IgM阳性表示HEV新近感染，
其阳性率高达95%。戊型肝炎急性期和恢复期患者双份血清的抗HEVIgG阳性效价>4倍者，提示HEV新感染，有临床诊断意义。
庚型肝炎病毒（HGv）抗体的检测庚型肝炎是由HGV感染引起的，抗HGV抗体阳性表示感染或曾经感染过HGV。
本例患者检验结果判定与诊断分析
本病例进行的检查项目及检测结果 乙型肝炎表面抗原（HBsAg）阳性，乙型肝炎表面抗体（抗-HBs）阴性，乙型肝炎e抗原（HBeAg）阳性，乙型肝炎核心抗原（HBcAg）阳性，’抗-PreS2抗体阳性；谷丙转氨酶（GPT、ALT）78 U/L，谷草转氨酶（AST、GOT）68 U/L；总胆红素（TBiL）22.5μmol/L，直接胆红素（DBiL）4.8μmol/L，间接胆红素（IBiL）17.7μmol/L。
诊断分析HBsAg阳性可诊断HBV感染，抗-HBs阴性，尚未进入恢复期；HBeAg阳性，表明患有乙型肝炎，病毒复制活跃，传染性高；HBcAg阳
性，表示HBV复制活跃，传染性强，预后较差；抗-PreS2抗体阴性，提示病情严重，预后较差。
谷丙转氨酶78 U/L，谷草转氨酶68 U/L，提示肝功能受损较重。
总胆红素（TBIL）22.5μmol/L，直接胆红素（DBIL）4.8μmol/L，间接胆红素（IBIL）17.7μmol/L。3项结果均升高，表示为肝细胞性黄疸。
综上，所有项目的检查结果均支持临床诊断为病毒性肝炎——急性乙型肝炎（黄疸型）。
从检测结果分析，本病例目前正处于HBV感染急性期，病毒复制活跃，传染性强，肝功能损害较重，预后欠佳，目前尚无好转、恢复征象。
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