联合检测慢性心力衰竭患者血清NT—proBNP、hs—CRP和cTnI的临床意义
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作者: 吴凤丽 马晓光
【摘要】 目的 探讨血清氨基末端B型钠尿肽前体（NT-proBNP） 、超敏C反应蛋白（hs-CRP） 和心肌肌钙蛋白I（cTnI）的联合检测在慢性心力衰竭（CHF）诊断中的临床意义。方法 将100例CHF患者按美国纽约心脏病协会（NYHA）分级方案分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级， 同时检测100例CHF患者和30例正常对照组NT-proBNP、hs-CRP和cTnI水平。结果 CHF患者不同心功能分级组间血清NT-proBNP、hs-CRP和cTnI水平差异有统计学意义（P<0.05），并且随着心力衰竭严重程度的加重而增高；NYHAⅠ级患者的血清NT-proBNP、hs-CRP检测水平与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）， cTnI检测水平差异无统计学意义（P>0.05）。结论 NT-proBNP是诊断CHF较好的心肌标志物， 联合检测血清NT-proBNP、hs-CRP和cTnI水平可为慢性心力衰竭（CHF） 提供诊断依据， 且其升高幅度与病情的严重性相一致。
【关键词】 氨基末端B型钠尿肽前体；超敏C反应蛋白；心肌肌钙蛋白I；慢性心力衰竭
心力衰竭是由多种原因引起的心脏病变， 是许多心脏病的严重阶段， 死亡率高。因此早期诊断和治疗至关重要。本文通过检测CHF患者及健康体检者血清NT-proBNP、hs-CRP和cTnI水平变化， 探讨其在CHF中的诊断和病情分析的临床应用价值。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择本院CHF 患者100例， 为2013年1 月～2013 年10月本院住院患者， 其中男58例， 女42例， 年龄50～78 岁，所有患者按照美国纽约心脏病协会（NYHA） 的分级标准进行分级，Ⅰ级18例， Ⅱ级20例， Ⅲ级35例， Ⅳ级27例。对照组30例来源于本院体检中心的健康体检者， 男18例， 女12 例， 年龄40～70岁。以上研究对象均排除慢性肾功能不全、慢性阻塞性肺病、糖尿病、恶性肿瘤、感染等疾病， 各组在年龄、性别及构成比方面差异无统计学意义（P>0.05）。
1. 2 试剂与仪器 所有采集空腹静脉血4 ml， 3000 r/min 离心10 min分离血清（排除溶血、黄疸、脂血）。检测hs-CRP采用免疫比浊法， 由北京利德曼生化股份有限公司提供试剂， 仪器为日立7180全自动生化分析仪；检测cTnI采用化学发光法， 由Backman culter公司提供试剂， 仪器为Access 2全自动免疫分析仪。检测NT-proBNP采用采用罗氏公司Elecsys 2010 电化学发光仪及原装配套试剂。
1. 3 判断标准 HF诊断标准依据为2008年欧洲心脏病学会（ESC）《急、慢性心力衰竭诊断和治疗之南》。NT-proBNP参考值<400 pg/ml， hs-CRP为0～3 mg/L， cTnI<0.1 ng/ml。
1. 4 统计学方法 应用SPSS14.0统计软件进行分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 组间结果比较用t检验， P<0.05 表示差异有统计学意义， P>0.05为差异无统计学意义。
2 结果
不同心功能分级组和对照组血清NT-proBNP、hsCRP、cTnI水平分析比较：与对照组比较Ⅰ级心功能患者的NT-proBNP 和hs-CRP值差异有统计学意义（P<0.05） ， cTnI水平差异无统计学意义（P>0.05）；且此NYHAⅠ～Ⅳ级4 组间的血清NT-proBNP、hs-CRP、cTnI水平差异有统计学意义（ P<0.05） ，且分级越高， 三项分析指标水平越高。见表1。
3 讨论
BNP主要由心脏分泌的利尿钠肽家族的一员， BNP的主要特性是拮抗肾素-血管紧张素-醛固酮系统（ RAAS） 的作用， 在维持人体循环系统的容量、渗透压等方面起着重要的作用。早有文献报道[1]：当心肌细胞受到刺激后储存在心房或心室中的B型利钠肽原前体（pre-proBNP）被分泌出来， 随后形成B型利钠肽前体（proBNP）， 后者很快分解成无生物活性的NT-proBNP和有活性的BNP。血液中的BNP主要由于各种原因引起心功能下降， 心室容量、压力负荷和室壁张力增加， 心肌受到牵张刺激而分泌和释放的。hs-CRP是机体急性炎症反应的生物学标记物。在炎性反应、感染等应激反应时， 血清hs-CRP水平急剧升高。本文结果显示：CHF组患者的NT-proBNP 和hs-CRP值明显高于对照组， 并且随着CHF组NYHA分级的提高而升高， 说明在CHF时受刺激的心室肌合成和分泌大量的NT-proBNP， 且心肌同时存在着炎性反应和斑块形成的危险。NT-proBNP 和hs-CRP升高幅度与病情的严重性相一致[2]。
心肌肌钙蛋白I （ cTnI） 是受损心肌释放的蛋白质， 目前公认的诊断心肌损伤首选标志物[3]。它是在心肌缺血致细胞损伤坏死后才释放入血， 血中cTnI 的浓度与心肌坏死的程度呈正比。本研究结果显示， NYHAⅠ级时cTnI 的浓度与对照组比较无统计学意义， 可能NYHAⅠ级时心肌细胞只存在轻微的心肌缺血并未致细胞损伤坏死， 但随着CHF程度的加重， cTnI 的浓度明显升高， 说明在HF时一些病理生理改变使心肌存在炎性反应， 导致了心肌细胞损伤和坏死， 可能伴有心梗的发生。并且心肌损伤程度与CHF的发生发展密切相关。
综上所述， CHF组中hs-CRP、cTnI有随着NT-proBNP升高而增高的趋势， 并且随着NYHA分级的提升NT-proBNP、hs-CRP可比cTnI出现更为明显的改变， 但有研究表明[4]：hs-CRP的敏感性、特异性低于NT-proBNP.因此本研究进一步证实NT-proBNP可作为CHF患者心功能不全严重程度的指标，是更早更敏感的诊断心衰的最佳心肌标志物。联合检测NT-proBNP、hs-CRP、cTnI更具诊断和判断预后价值[5]。
参考文献
[1] 王跃荣，张栋梁，李岚，等.慢性心力衰竭患者氨基末端B型钠尿肽与心肌肌钙蛋白I水平分析.检验医学， 2011， 26（7）：433-435.
[2] 杨跃进. B-型利钠肽在心力衰竭诊断和治疗中的应用.中国循环杂志， 2004，19 （2）：83-85.
[3] 陈文.心肌肌钙蛋白I的检测与其在心肌损伤中疾病中的临床意义.中国现代药物应用， 2010，4（18）：114-115.
[4] 贺岩，李富荣，杜宗孝，等.血清BNP、hs-CRP、cTnI及UA联合检测对心力衰竭的临床价值.检验医学， 2012，27（8）：647-650.
[5] Zaris MN， Tsiaousis GZ， Georgilas AT， et al. Multimarker strategy for the prediction of 31 days cardiac death in patients with acutrly decompensted chronic heart failure. Int J Cardiol， 2010，141（3）：284-290.
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