全瓷冠加纤维桩修复前牙复杂冠根折的临床疗效观察

来源:用户上传      作者: 陈燕芳

　　【摘要】 目的：探讨全瓷冠加纤维桩修复前牙复杂冠根折的临床效果。方法：选择2008年1月-2012年12月笔者所在科收治的49例患者（57颗患牙）作为研究对象，采用全瓷冠加纤维桩的方法对其进行修复治疗，其方法主要包括桩道根管治疗及预备、纤维桩的粘结与树脂核的成型、氧化锆全瓷冠修复三个方面。结果：修复治疗6个月内其患牙均正常，修复成功率为100%，其中2例患者在修复后12个月时发生残根纤维桩折断的情况，其余47例患者修复完成至今，其氧化锆全瓷冠始终保持完整，且边缘密合，均未出现纤维桩脱落或折断的情况，牙龈正常或仅有轻微炎症，X线片检查结果显示其牙根无水平或纵向折断，无牙周与根尖阴影，牙颈部无继发龋等，修复成功率为95.9%。结论：在加强细节处理的基础上，全瓷冠加纤维桩不失为复杂冠根折的理想修复方法。
　　【关键词】 全瓷冠； 纤维桩； 前牙； 复杂冠根折
　　中图分类号 R783.4 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）8-0128-02
　　前牙位于牙弓的前部，由于此位置的特殊性，因此很容易因某些意外创伤导致其发生冠折或根折，同时其发生率通常远高于后牙，这也是前牙冠根折患者在口腔修复临床比较常见的重要原因。一般而言，冠根折不仅仅包括了牙釉质、牙本质及牙骨质等的这段，多数情况还包括牙槽骨与牙龈损伤等，并常常伴有牙髓暴露的情况，将此类前牙冠根折称为前牙复杂冠根折[1]。笔者所在科于近5年内采用全瓷冠加纤维桩对此类患者进行修复治疗，获得了满意效果，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选择2008年1月-2012年12月笔者所在科收治的49例患者（57颗患牙）作为研究对象，其中男26例（31颗患牙），女23例（26颗患牙）；年龄19～78岁，平均（37.4±7.6）岁。此49例患者均被诊断为前牙复杂冠根折，即已经发生有牙冠与牙根折断且暴露出牙髓，其中除5例患者残根折断面某一位点低于龈缘以下4 mm外，其余44例患者牙根折断至牙龈下均不足3 mm，同时牙龈上残留的牙冠不低于2 mm，均要求接受保留患牙相关治疗。其患牙具体临床表现还包括：牙冠面可观察到有单条或数条横向或纵向的裂纹，斜向唇侧或舌侧的牙龈下，折断部位伴有不同程度松动或下垂，但也有因仍保留有连接的牙龈纤维而几乎不松动的情况，可探及或不能探及牙龈下深度，X线片检查结果显示其有较为清晰的牙冠折断线，而牙龈下折断线一般不能清晰显示。另外，本次研究所入组的患者均排除牙根折断部位较深者及临床检查结果显示其冠根折面积非常大以至于无法进行填充以及无法修复牙冠者。
　　1.2 方法
　　1.2.1 桩道根管治疗及预备 所有患牙首先经过完善的根管治疗，折断面较低的可通过牙冠延长术的方法，对患牙残根周围牙龈和牙槽骨通过翻瓣术进行修整和降低使得残根折断面位于牙槽骨嵴顶以上3～4 mm处，以利于形成正常生物学宽度，使将来的修复体、牙槽骨与牙龈组织之间建立良好的接触关系，避免牙周炎症的发生。参考患者牙根的粗细情况，继而选用对应的根管预备引导钻与桩道预备钻进行桩道预备；用扩孔钻将根管内相应深度的牙胶与糊剂等填充物去除，同时仅保留大概4～5 mm填充物以确保根尖封闭性良好即可；最后采用与纤维桩直径相当的桩道预备用麻花钻预备根管。
　　1.2.2 纤维桩的粘结与树脂核的成型 首先进行玻璃纤维桩的试合成：采用POPO纤维桩与玻璃纤维复合材料根管桩（FRC Postec Plus），对其以32%磷酸溶液进行处理60 s后再将其清洗并吹干；擦用Monobond-S涂抹以上处理后的纤维桩，同样在60 s后将其吹干，进而使其表面完全硅烷化以备用；对根管、根面以及髓室壁均匀涂抹液状自酸蚀自固化粘接剂Multilink N Primer A+B液，并用气枪轻吹以使其更加均匀，处理15 s后再将根管内多余的粘结剂用纸尖吸掉；在玻璃纤维桩表面注上双重固化树脂粘接剂Multilink N后将其快速插入到已备好的根管内，放置位置满意后略施以压力，最后给予30 s光照。在纤维桩周围和牙根断面以及髓室内注射双固化树脂核材料Multi Core Flow，以此形成树脂核。进行60 s光照后，将过长的纤维桩采用金刚砂车针切割，同时将多余的树脂移除。
　　1.2.3 氧化锆全瓷冠修复 基牙预备的标准主要包括：凹圆形肩台的宽度以1.0 mm为宜，同时要求其边缘无锐边的情况；轴面需至少磨除1.5 mm，且需保持有6°～10°的内聚角；切端需至少磨除1.5 mm，合面需至少磨除1.5～2.0 mm。残根预备时所完成边缘线位于树脂牙组织交界面下2 mm以上，以确保有合适的牙体组织颈圈。临时冠以非酚类粘接剂粘接。实验室完成氧化锆全瓷冠后，在基牙上试戴，检查颜色、边缘、邻接和咬合等合适后，以双重固化型树脂粘接剂或聚羧酸锌水门汀粘接完成。
　　1.3 成功标准
　　患者无不适主述，牙龈色泽、形态正常，修复体完好，无松动、脱落现象，色泽自然，无时常发生食物嵌塞的情况。
　　2 结果
　　本组所有患者在接受修复治疗6个月内其患牙均正常，修复成功率为100%，其中有2例患者在修复后12个月时发生残根纤维桩折断的情况，其余47例患者修复完成至今，其氧化锆全瓷冠始终保持完整，且边缘密合，均未出现纤维桩脱落或折断的情况，牙龈正常或仅有轻微炎症，X线片检查结果显示其牙根无水平或纵向折断，无牙周与根尖阴影，牙颈部无继发龋等，修复成功率为95.9%。
　　3 讨论
　　随着牙体缺失相关修复技术与根管治疗技术的不断进步，就目前的情况来看，绝大多数前牙缺失患者的牙冠与残根均是可以得以被保留的；与此同时，桩核冠根修复技术也是当前前牙缺失的最行之有效的方法，该方法不仅有利于修复体的固定，而且也更有利于其形态与功能的恢复。而临床目前所采用的桩核类型主要包括了金属铸造桩核与非金属桩核两个大类。然而相关研究指出，修复后的牙齿其功能状态下的应力分布可在很大程度上受到桩核材质的弹性模量影响，虽然金属铸造桩核曾因其具有较高的强度而一度在临床上被广为使用[2]。但新近研究认为，金属铸造桩核的弹性模量实则是远远超过牙体本质的，因而在修复后仍有较高几率出现冠根折折裂的情况，尤其对根管相对更为粗大及根管壁较薄的患者更是如此，另外此类桩核不仅具有比较复杂的制造工艺，而且具有较高的腐蚀性，即使全瓷冠修复也很难较好地将其金属颜色掩盖，因此会在一定程度上影响到修复后的美观效果[3]。 　　与金属铸造桩核比较，近些年逐渐发展起来的玻璃纤维桩核因其兼具更好的美学性能、抗疲劳特性、抗腐蚀能力及更高的生物相容性而在口腔修复临床得到了愈发广泛的应用。与此同时，对根尖发育已经完成的，特别是18岁以上的患者，经过完善的根管治疗后，可以进行永久的冠修复，但桩尽量用可以拆除的纤维桩，纤维桩最突出的优点为其弹性模量接近牙体组织，因此，在受力时先与牙体组织发生折裂，从而起到保护牙体组织的作用，关于此方面的相关研究资料显示，纤维桩的平均弹性模量为15 Gpa，这与牙本质的弹性模量数值（14.2～18.6）是非常接近的，如此，可确保应力可沿着根部牙本质更为均匀分布，这可在一定程度降低根折发生率[4]。另有研究指出，因美观需求，传统的牙烤瓷冠通常需要将其颈缘置于龈下，故其在口腔中所释放的游离金属离子可导致在一定时间后在修复体边缘的牙龈出现“黑线”，继而可在很大程度上对美观造成影响，甚至还可导致发生某些生物毒性反应[5]。氧化锆全瓷冠则具备非常良好的透明性与折光性，故可将其颈缘置于平齐龈缘的位置，在配合应用半透明度的石英纤维桩与同色调树脂粘结剂的情况下，龈缘修复效果是非常理想的，同时再加上全瓷冠修复，还可对牙体组织发挥更好的保护作用，可进一步降低根折率，即使一次修复不成功，仍是可很方便进行二次修复[6]。另外，对个别折断点较低复杂冠根折的情况而言，改良的冠延长术使其得以保存，再加上后期的纤维桩及全瓷冠的修复，仍是可获得较好治疗效果的。
　　再次从桩核所具备的某些固有性质来看，正如前文所述，较金属铸造桩核而言，纤维桩核的临床制作工艺相对更加简单易行，可显著减少患者就诊次数，冠桩的长度可任意调节，光照固化，极大地缩短了临床操作时间，可立即进行牙体预备和暂时修复体的制作，当修复体发生桩折断或牙根出现炎症时，金属核去除十分困难，而纤维桩由于其位于树脂基质内的纤维是平行排列，故利于引导车针将其去除，易于安全的进行修复或再治疗，避免了患者再次修复的心理与经济负担。另外，纤维桩在生物相容性方面所具备的良好稳定性与低毒性，可确保不会出现如金属桩核本身透明和腐蚀产物附着而所产生的牙根、牙龈变色的情况，可获得好的光学性能，也能安全进行核磁共振成像检查，X线片光照射，显影好，不会因影响到成像而需拆除，患者不会因此而增加额外痛苦，提高了生活质量。
　　综上所述，本研究采用全瓷冠加纤维桩修复前牙复杂冠根折其有效率达到95.9%，在同类治疗中处于较高水平，但值得注意的是，本组患者中有2例发生残根纤维桩折断的情况，笔者分析其原因可能是在进行根管内牙本质表面的处理时有所不当，继而导致粘接剂与牙本质间未能形成良好的机械与化学固位效果，继而时间一久则可导致纤维桩发生松动脱位所致，因此建议在进行牙本质处理与树脂粘结时应做到足够仔细。只要做到这些细节处理的更为严谨化，全瓷冠加纤维桩不失为复杂冠根折的理想修复方法。
　　参考文献
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　　[2]李萍.玻璃纤维桩加全瓷冠修复恒前牙残根残冠的临床探讨[J].成都医学院学报，2011，6（3）：263-265.
　　[3]刘侠，魏文佳，黄丽娟，等.青少年前牙冠折修复的临床研究[J].口腔颌面修复学杂志，2010，11（3）：168-169.
　　[4]周丽华.石英纤维桩与二氧化锆全瓷冠修复前牙缺损的临床研究[J].中国美容医学，2013，22（1）：187-189.
　　[5]陈湘伟.拔牙矫治后下切牙内收与牙槽骨厚度变化关系研究[J].中外医学研究，2013，11（28）：68-69.
　　[6]卢伟.120例患牙一次性根管治疗术后临床疗效观察[J].中外医学研究，2012，10（3）：180-181.
　　（收稿日期：2013-11-15） （编辑：陈春梅）
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