中医治疗便秘型肠易激综合征的研究进展
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作者: 周利
【中图分类号】R574.4 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）01-0335-01
肠易激综合征（IBS）属胃肠功能紊乱性疾病，是胃肠道最常见和最典型的功能性疾病，临床症状为腹痛、腹胀、排便习惯改变及大便性状异常等，持续存在或间歇发作，且症状每因忧虑、恼怒或精神紧张而加重，但缺乏形态学和实验学的依据；根据罗马Ⅲ标准，IBS可分为腹泻型（IBS-D）、便秘型（IBS-C）、混合型（IBS-M）及未定型（IBS-U）[1]。现将近年来便秘型肠易激综合征的中医及中西医诊治研究综述如下。
1中药内服
便秘型肠易激综合征属于中医学“便秘”、“气秘”、“腹痛”等范畴，与“郁证”也有一定联系。目前临床上各医家对其中医病因病机的认识不尽相同，李华燕等[2]认为IBS-C的发病主要与肝、脾、胃、大肠等脏腑功能失调相关，其中尤以肝与大肠为主，即肝气不调、大肠传导失司为主要病机。陈彤君等[3]通过临床实践认为：肝属木，为刚脏，主疏泄，体阴而用阳；脾属土，主运化，肝气郁结，克伤脾胃，而致脾胃虚弱，脾不升清，胃不降浊，气机阻滞，大肠之气不得肝之疏泄，又不得脾之运化，则通降失常，传导失职，糟粕内停，大便秘结；若久病致肝气虚损，疏泄不及，推动无力，大便亦结而不下。而张静华[4]则认为便秘型肠易激综合征的中医病因主要为忧愁思虑、情志不畅；病机为肝气郁结、肝脾不和、气机郁滞，不能宣达，通降失常，传导失职，糟粕内停；病位在大肠，与肝脾有关。云雅卿等[5]研究认为，便秘型肠易激综合征与肾的关系较为密切，认为肝肾阴虚，肠燥热结是便秘型的核心病机，临床所观察病例多为本虚标实之证，以虚秘为主，便秘型虽有肠道腑实之标实，但究其病因大多因虚而致，或因津血枯燥，肠道失润，无水行舟或因气虚无力，大肠传导失司，推动乏力所致。
因各医家对IBS-C中医病因病机的认识各不相同，所运用的治法与方药也随之不同。廖静等[6]认为肝郁气滞是IBS-C根本；肝气不调、大肠传导失司为其主要病机，以疏肝解郁、行气导滞、润肠通便为治法，方用四逆散合六磨汤随证加减治疗，如见粪如羊屎，外裹粘液，少腹结块，按之胀痛，舌质红，少津苔黄或黄燥苔，脉细数，加生大黄15g、决明子20g、生地15g；如见大便秘结，口渴，舌干红，脉细数或沉而无力，加玄参20g、生地15g、麦冬10g；如腹痛较重，加延胡索10g，倍白芍；烦躁不安、失眠多梦者加远志15g、夜交藤10g，并改柴胡10g 为15g，治疗组总有效率为 94.29%；对照组总有效率为70%。张向荣等[7]同样认为肝郁气滞是IBS-C根本，不同的是张向荣等以调畅气机、通腑止痛为治法，方用柴胡疏肝散加减药物组成：柴胡9g，枳壳10g，木香、白芍、陈皮、当归各12g，白术15g，炙甘草6g；气虚加太子参15g、槟榔9g；肝气郁滞重加青皮12g、川楝子6g；阴虚肠燥加玄参、火麻仁各15g；阳虚加肉苁蓉15g；腹痛剧加炒延胡索15g；腹胀重加紫苏子10g、莱菔子12g；病程长加熟桃仁10g，治疗后两组总有效率治疗组86.67%，对照组66.67%。林健祥等[8]则认为便秘型IBS的发生由脾胃虚弱、情志失调，致肝脾失和而成，运用自拟方枳术芍甘汤治疗，药物组成为：生白术 60g、枳实30g、白芍30g、甘草10g、生地30g、火麻仁30g、厚朴15g、决明子30g，若气虚便秘加太子参30g、北芪30g；热秘加大黄10g（后下）、蒲公英20g；阳虚便秘加肉苁蓉 20g，服药2周后对照组和治疗组总有效率分别为71.9%、91.7%。潘相学等[9]认为肝热脾虚是IBS-C的主要病机，在治疗上应从清肝实脾入手进行，予肝脾舒合剂进行治疗，两组治疗后比较，腹痛、肠胀气、大便频率、大便形状及排便费力感等症状积分治疗组明显低于对照组。刘阳等[10]治疗突出“肝郁脾虚，肠失濡润”的病机核心，并以“通降”为用，拟调肝理脾通腑法治疗便秘型IBS，主要用药：柴胡12g，白芍30g，枳壳30g，厚朴15g，干姜10g，半夏曲15g，生白术15g，陈皮10g，槟榔30g，甘草6g。水煎至400mL，早、晚分2次口服，每日1剂。再辅以饮食治疗，每日早晨口服生燕麦50g，并保证每日饮水2000mL，分4次饮，每次500Ml。对照组给予聚乙二醇4000口服治疗，治疗1个月后结果显示治疗组在治愈率、有效率、症状积分等方面均优于西药对照组，且治疗中未发现明显不良反应，充分显示出中医药治疗本病的优势
2中西医治疗
随着中医及西医在各自优势方面的发展，目前许多医家已开始运用中西医结合治疗便秘型肠易激综合征。麻子仁丸出自《伤寒论》，又称之为“脾约丸”，本方一则可益阴增液以润肠通便；二则甘润减缓小承气攻下之力。刘蔚等以单纯服用匹维溴铵组为对照组，治疗组在对照组的基础上联合应用中药麻子仁丸加减治疗，基本方：麻子仁20g、芍药15g、枳实15g、大黄8g、厚朴15g、杏仁12g；若兼有腹痛者加延胡索；腹胀者加瓜蒌、郁金；焦虑、失眠多梦者加合欢皮、酸枣仁，纳差者加神曲及谷芽、麦芽，结果显示治疗组总有效率为96%，对照组总有效率为82%，疗效显著。李倩等在治疗IBS-C时将自拟方剂联合莫沙必利片作为治疗组，对照组单用莫沙必利片治疗，结果显示治疗组总有效率为 90.9%；对照组总有效率为54.3%，疗效显著。近年研究发现，益生菌制剂在调节肠道菌群的同时，还通过纠正促炎症因子与抗炎因子的比例失衡，改善 IBS 症状；四磨汤有顺气降逆、消积止痛之功。苏军凯等选取便秘型患者90例，随机分为益生菌组、枳术宽中组及联合组并给予相应治疗，治疗2周后对3组IBS患者便秘缓解满意度进行调查。结果显示益生菌组、枳术宽中组和联合组的有效率分别为62% ，75% 及92% 组间有效率比较均有显著性差异，说明联合应用益生菌可提高枳术宽中胶囊治疗便秘型IBS 的疗效
3针灸治疗
目前，从现代医学角度来讲，IBS 的发病机制还不十分明确，但近年来随着对其研究的逐渐深入，认为 IBS 的发病主要与肠道运动异常、内脏感觉异常、脑肠轴的作用、内分泌系统以及神经免疫系统等有关。而越来越多的临床研究证明针灸治疗 IBS 疗效确切，对中枢神经系统、免疫系统、内分泌系统和胃肠动力都有调节作用。临床上针灸治疗便秘型 IBS 较常用的穴位主要有足三里、上巨虚、大肠俞、天枢、中脘等，肝郁气滞者加阳陵泉，心脾两虚者加三阴交、关元等。治疗组采用雷火灸进行治疗，穴取天枢、足三里、大肠俞、上巨虚，均取双侧，每天1次，对照组单用莫沙必利片治疗，结果显示，治疗组患者的便秘、心烦易怒、腹痛、嗳气、呃逆，失眠多梦等症状较对照组明显缓解 4中药灌肠
长期便秘可因毒素存留体内，不能随大便排出而诱发或加重多种疾病，如高血压、冠心病、急性脑血管病、胃溃疡、结肠炎、结肠肿瘤、痔疮、前列腺肥大等。胡团敏认为通腑即使肠道内存留的多种毒素排出体外，其运用大肠水疗结合自拟中药灌肠治疗便秘型肠易激综合征，疗效确切，与单纯中药灌肠治疗比较，减少便秘复发的效果更佳。张波等则认为便秘型肠易激综合征中医的病因、病机多责之于心、肝、脾三脏功能失调，尤其是肝与脾之间功能的失调，使气机壅滞，运用自拟理气通便中药：大黄10g、枳实15g、木香10g、槟榔15g、乌药20g、白芍20g；腹痛明显者加延胡索12g，水煎取汁，每晚睡前50-100mL保留灌肠；配合灸法治疗，灸法选穴以足太阴脾经、足阳明胃经、足厥阴肝经为主，辅以任、督两脉，皆在调理脾胃、疏调气机、平衡阴阳。有足三里、三阴交、上巨虚等，腹痛者配合谷、行间；焦虑失眠者配内关、太冲，治疗后结果显示治疗组有效率94.1%，对照组有效率76.5%
5小结
便秘型肠易激综合征缠绵难愈，症状反复发作，影响人们生存质量及工作，且临床表现呈多样性，中医在该病的治疗方面疗效确切，但仍存在基础实验研究少，诊断标准和疗效评价标准不统一等问题，有待进行更全面和深入的研究。
参考文献
[1]刘文耀，陈朝元.便秘型肠易激综合征证治研究概述[J].实用中医药杂志，2011，27（10）：728-730.
[2]李华燕，张颖芹.理气润肠类中药复方颗粒治疗便秘型肠易激综合征随机对照研究[J].浙江中医杂志，2011，46（11）：788-789.
[3]陈彤君，朱叶珊，褚志敏，等.调肝理脾通腑法配合饮食疗法治疗便秘型肠易激综合征50例[J].陕西中医， 2011，32（5）：572-573.
[4]张静华.“通便汤”治疗便秘型肠易激综合征45例临床观察[J].江苏中2012，44（2）：30-31.
[5]云雅卿，王红霞.加味二至丸治疗便秘型肠易激综合征验案举隅[J].中医临床研究，2010，2，（10）：29
[6]廖静，熊炬.四逆散合六磨汤治疗便秘型肠易激综合征临床观察[J].四川中医， 2011，29（9）：59-60.
[7]张向荣，杨丽萍，周艳玲.柴胡疏肝散加减治疗便秘型肠易激综合征临床研究[J].新中医，2011，43（8）：20-21.
[8]林健祥，曾素娥，谭朝辉，等.枳术芍甘汤治疗便秘型肠易激综合征36例[J].实用中医内科杂志， 2011，25（6）：71-72.
[9]潘相学，郑昱.肝脾舒合剂治疗肝热脾虚型便秘型肠易激综合征临床观察[J].上海中医药大学学报， 2012，26（3）：41-43.
[10]刘阳，朱叶珊，陈彤君，石志敏. 中医治疗便秘型肠易激综合征临床疗效观察[J]. 中华中医药杂志， 2010，25（11）：1913-1914.
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