肠安散治疗肠易激综合征肝郁脾虚型临床观察
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作者: 郭雪梅 胡明丽
【摘要】 目的 探讨肠安散治疗肠易激综合征肝郁脾虚型的可行性。方法 分析我院2010年4月――2013年10月收治入院的40例肠易激综合征肝郁脾虚型患者临床资料，观察服用自拟方肠安散治疗肠易激综合征的疗效。结果 治疗总有效率95%。结论 中药自拟方口服治疗肠易激综合征疗效确切，有较好的应用价值。
【关键词】 肠安散；肠易激综合征；肝郁脾虚型
文章编号：1004-7484（2013）-12-7680-01
肠易激综合征（IBS）是一种多病因、异质性肠功能紊乱性疾病，临床表现为与排便或排便习惯改变相关的腹痛或腹部不适，伴有排便功能紊乱的特点，临床表现复杂多样。归属于中医学的“泄泻”、“腹痛”、“郁证”等范畴。其发病以脾虚为本，虚实夹杂、正虚邪实是本病的病理特点。目前IBS己成为全球性胃肠功能疾病，在我国，女性患者的发病率约为男性1.5倍，40岁以上患者出现首发症状极其少见。其发病有季节性，春季高发。
经反复临床实践，发现肠安散对改善肠易激综合征患者症状有一定效果，为此，现对2010年4月至2013年10月应用肠安散治疗肠易激综合征肝郁脾虚型的疗效进行总结，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选择在本院门诊和住院治疗的肠易激综合征肝郁脾虚型患者40例，参照2004年中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会制定的《肠易激综合征中西医结合诊治方案》及2002年5月中国中医药科技出版社出版的《中药新药临床研究指导原则》有关泄泻的中医证候诊断标准。符合肝郁脾虚证，其主要证候：餐后即泻，或时溏时泻，夹有粘液；或泻下不爽，伴白色或黄色粘液便，食少纳差，腹痛，泻后缓解，或食后腹胀，脘闷不适，舌质淡或舌体胖有齿痕，苔黄腻，脉细滑或濡滑。
1.2 治疗方法 以肠安散为主，基本方：太子参15g，当归12g，炒白术15g，茯苓15g，枳实12g，葛根15g，黄连6g，广木香lOg，炒白芍15g，砂仁6g，陈皮6g，甘草6g，每次150ml（机煎密封，每袋150ml，煎30分钟），每日2次，早晚温服；4周为一疗程，治疗期间忌食生冷、辛辣、油腻等食物。
1.3 疗效判定标准 参照国家食品与药品监督管理局新药（中药）临床研究指导原则（2003年版）以及《中药新药临床研究指导原则》制定。（1）疾病疗效判定标准：①临床痊愈大便次数、量及性状恢复正常，无粘液及脓血便，伴随症状及体征消失；②显效大便近似成形或便溏，每日1次，无粘液及脓血便，伴随症状及体征的积分较治疗前减少70%以上；③有效大便的次数本质有好转，伴随症状及体征的总积分较治疗前减少35%以上；④无效未达到上述标准者。（2）证候疗效判定标准：①临床痊愈症状、体征消失或基本消失，证候积分减少>195%；②显效症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%；③有效症状、体征均有好转，证候积分减少>30%；④无效症状、体征均无明显改善，甚或加重，证候积分减少不足30%。
2 结 果
治疗12周后，痊愈24例（60%），好转14例（60%），未愈4例，总有效率为95%。
3 讨 论
现代医学对IBS尚未形成理想有效的治疗方案，无论是药物还是非药物治疗，都不能达到确切效果，大部分药物是对症治疗而非针对IBS的发病机制，对症治疗只能暂时缓解症状，但远期疗效不理想，如部分抗抑郁、抗焦虑和调节内脏敏感性药物的毒副作用比较大，病人难以忍受，甚至危及生命。中医学的整体观念更有利于对IBS病因和发病机制的认识，其重视辨证论治。中药治疗IBS有较大的优势和发展前景，能克服西药治疗阻断一两个病理环节的不足，疗效肯定，副作用小。
本方具有疏肝健脾之功效，方中党参甘，温，归脾、肺经，益气养阴，健脾益肺。白术苦、甘，温，归脾、胃经，健脾补气，化湿利尿。木香行气止痛，葛根升阳止泻，黄连清热燥湿，健脾解毒；陈皮理气健脾，燥湿化痰；白芍缓中止痛，养血柔肝，与白术配伍，土中泻木，茯苓利水健脾。
肠安散主要药物的现代药理研究：①太子参有调节胃肠运动功能，提高机体免疫力和抗反应的作用；②炒白芍能调节胃肠的兴奋和抑制，调节细胞免疫，具有疏泄肝胆、利尿和抗菌作用；③广木香有兴奋或抑制肠粘膜上皮细胞的双向作用，能促进消化液分泌，具有利胆、利尿作用；④炒白术对小鼠、豚鼠离体肠管具有罂粟碱样解痉作用；⑤黄连中含小檗碱（黄连素）、甲级黄连碱等多种生物碱，可以抑制多种革兰氏阳性和阴性菌、痢疾杆菌、大肠杆菌等；⑥砂仁煎剂有抑制家兔及小白鼠离体肠管的作用；⑦白芍有镇痛、解痉和护肝作用；⑧茯苓有利尿、镇静、调节免疫等作用；⑨甘草缓解胃肠平滑肌的痉挛，具有缓解疼痛、抗菌和抗过敏作用。因此，肠安散的主要功效适用于治疗肝郁脾虚证IBS患者，其组成药物的主要药理作用与IBS以免疫炎症反应和内脏高敏感性为主要发病机制密切相关。本研究结果表明：肠安散能较好地改善IBS患者的主要症状和体征，具有较好的临床效果。
由于病历数目所限，对于纷繁复杂的临床表现，如肝郁脾虚证中肝郁与脾虚轻重程度的不同，还需要在肠安散的基础上随症加减。在今后的工作中，应进一步扩大临床资料的收集，结合现代医学的研究方法，以期得到更满意的临床效果。
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