翼状胬肉患者的术后护理及随访
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作者: 钮春芳
doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.21.89
摘 要 目的：探讨翼状胬肉患者术后的护理和随访的方法及其重要性。方法：对130例（180眼）翼状胬肉手术患者术后采取细致的护理和随访。结果：130例（180眼）翼状胬肉手术患者角膜上皮愈合良好。通过7个月的随访，无一例复发，患者视力得到明显提高。结论：翼状胬肉手术患者术后需进行积极的眼部护理和及时的随访，这既可以提高手术疗效，同时还有效的减少并发症的发生，使术眼得以尽快恢复。
关键词 翼状胬肉 术后护理 随访
翼状胬肉是一种原因尚不清楚的结膜或角膜病变，是一种眼科常见病。一般认为是受外界刺激而引起的一种慢性炎症性反应。患者轻者引起美容缺陷或者眼部不适等刺激症状，重者则遮盖瞳孔影响和损害视力。目前对于翼状胬肉还没有有效的药物可以治疗。临床上多采用手术治疗的方法。当前，手术治疗多采用自体角膜缘干细胞移植和羊膜移植的治疗方法[1]。值得我们关注的是，对于翼状胬肉的治疗，术后的护理同样重要。良好的护理和积极的随访对于减轻患者的疼痛，避免细菌和病毒的感染，防止胬肉复发具有极其重要的作用。2011年6月～2012年6月采用手术治疗翼状胬肉患者130例（180眼），现将临床术后护理以及随访情况报告如下。
一般资料
本组患者130例（180眼），其中2例（3眼）常规翼状胬肉切除术后复发，其余初次发病。其中男86例，女44例，年龄35～78岁，眼局部无活动性炎症，胬肉肥大且充血明显，侵入角膜缘2～4cm。手术采用自体角膜缘干细胞移植120例（170眼），采用羊膜移植10例（10眼）。
护 理
生活护理：翼状胬肉术后常规需包扎双眼1～2天，术眼遮挡5～7天，以便减少瞬目运动，防止缝线断裂、伤口裂开和植片位置移动等意外情况的发生。医护人员应指导和监督患者的日常生活起居。鼓励患者多吃营养丰富易消化的青菜、水果、鸡蛋等食物，忌吃辛辣、烟酒等。保持大便通畅，预防感冒，不要用力咳嗽或打喷嚏，避免引起植片下出血和伤口撕裂。患者术后白天应取半靠位，夜晚抬高枕头平卧，防止头部位置过低而导致眼压升高。如眼内有不适感或模糊感时，禁忌用力擦拭或揉眼，以防植片脱落，影响手术效果[2]。因术后24～72小时内缝线和切口对眼部的刺激，医护人员应积极对患者的眼部疼痛进行安抚和解释工作。指导患者通过听音乐、聊天、散步等方式分散注意力，无效者可服用止痛药缓解痛疼。
术眼的观察和护理：术眼包扎期间，医护人员应需每天换药1次，同时注意观察眼部分泌物的性质、颜色、气味等。对于羊膜移植手术患者，术后1周内应在裂隙灯下观察手术创缘和羊膜植片的颜色和水肿情况，同时也要关注是否植片脱落及植片下是否有积气、积液及溶解程度等。对于自体角膜缘干细胞移植手术患者，每天以1.0%荧光素钠染色，裂隙灯下观察角膜创面上皮修复情况，观察植片是否有无移位、脱落，植片缘卷缩等情况，以及缝线有无松动、脱开等病情[3]。若出现长时间无角膜上皮生长覆盖，角膜染色（+），则需重新养膜覆盖或角膜上皮移植。除关注角膜的修复情况外，医护人员应观察有无巩膜坏死、眼压增高、眼球运动障碍、复视、视力下降及屈光变化等。
药物的合理使用：为预防感染和更好的修复角膜，术后应静脉注射抗生素5～7天。同时，每天使用贝复舒、抗生素和皮质类固醇滴眼剂滴眼，4～6次/日，于术后1个月酌情停药。合理的使用药物既可抑制瘢痕增生，又可减轻角膜云翳，成纤维生长因子还可以促进角膜上皮修复[4]。术后监测体温4次/日，连续3天，正常后1次/日。病室注意通风，保持新鲜空气，尽量减少探视以免影响患者休息。
出院指导：患者术后一般7天出院。出院之前，医护人员应教会其正确的滴眼剂的方法和生活中如何保持术眼清洁。不与他人嬉笑打闹，减少外出，避免灰尘等进入眼睛。使用的毛巾等需用微波炉或者煮沸消毒。白天外出须带墨镜，避免紫外线照射术眼。术后1个月内每周复查1次，观察植片、植床有无水肿以及其愈合情况，角膜上皮生长和视力变化等；第2个月每2周1次，以后每个月1次。出院后滴眼药水应随身携带，每6小时滴眼1次，随病情好转逐渐减小用量。激素眼药的使用一般不应超过1个月。
结 果
术后早期患者出现轻、重不同的疼痛、异物感，以及流泪和肿胀的情况。经护理治疗，3天内症状得到有效缓解。术后1周内检查，植片均在原位，移植区光滑，无充血，刺激症状明显减轻。拆线后水肿消退，角膜上皮愈合良好。通过7个月的随访，患者无1例复发，视力得到明显提高。
讨 论
在术后护理和随访中，医护人员应加强健康指导，指导患者及其家属对术眼的保护和合理用药，并在每次换药时和复查时密切观察术眼有无感染，及时发现问题，尽快采取措施，避免继发二重感染。我院曾接收过有1例在外院行翼状胬肉切除术后，因护理不当引发真菌感染的患者。在我院进行抗真菌治疗1.5个月后得到治愈。可见，术眼的无菌化治疗和护理的重要性。
参考文献
1 李青，杨佩菲.胬肉切除结膜自体移植和羊膜移植的疗效[J].中国实用眼科杂志，2001，10（21）：795.
2 甘柳萍.手术切除联合羊膜和自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉的护理[J].广西医科大学学报，2006，23（11）：208.
3 张明昌，王勇.重视翼状胬肉的基础与临床研究[J].中华眼科杂志，2007，43（10）：868.
4 张暹梅.丝裂霉素联合干细胞移植术治疗翼状胬肉[J].眼外伤职业病杂志，2OO2，24（1）：113.
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