先天性心脏病与环境因素的相关性调查分析
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作者: 白金玲
关键词：先天性心脏病；环境因素；相关性；调查分析
中图分类号：R725.4 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2013）04-0-01
近年来，通过监测手段发现的先天性心脏病（简称先心病）比例呈逐年上升趋势，在国外调查资料显示发病率为4.05-12.3‰在我国发生率约为8‰左右[1]，已成为我国先天畸形的首位病种，给家庭和社会带来沉重的负担。目前，虽然对先心病的监测和治疗已有了较大的发展，但因先心病而死亡的病仍占所有新生儿死亡的3%，其中有46%的先天畸形死亡与先心病有关。某些严重的心脏畸形可能在孕早期或孕中期发生流产，实际先心病的发生率应该远远高于此，足以引起人们的广泛关注。本研究采用调查问卷的方法，对我市患先天性心脏病病例321例（包括因先心病引产，均被彩超证实），综合分析了围孕期患有疾病、服用可疑致畸药物、工作和生活环境接触有毒有害物质、不良生活方式和行为等环境危险因素与先心病之间的关系。
1 对象和方法
1.1 对象
我市患先心病的患儿和因先心病引产的病例。
1.2 方法
采用问卷调查的方式进行资料的搜集在调查对象知情同意的基础上，由经过统一培训的调杏员采用统一调查表，按照统一标准。内容包括先心病的种类和孕期的环境因素。
2 结果
2.1 先心病的种类的排序
房间隔缺损81例（25%）、室间隔缺损56例（17.44%）、动脉导管未闭65例（20.24%）、房间隔缺损+动脉导管未闭28例（8.72）、室间隔缺损+动脉导管未闭25例（7.78%）、室间隔缺损肺动脉高压11例（3.42%）、瓣膜未闭或缺损42例（13.08%）、法洛氏四联症5例（1.55%）、其它复合畸形8例 （2.49%）。
2.2 先心病与环境因素的关系
感染发热病史127例（39.56%）、服用可疑致畸药物21例（6.54%）、有害物质接触史35例（10.90%）、动物接触史26例（8.10%）、围孕期患有严重疾病12例（3.73%）、不良生活习惯（经常饮酒，吸烟等）97例（30.21%）、营养不良因素3例（0.93%）。
2.3 各种先心病与环境相关性（见表1）
3 讨论
先天性心脏病是由于心脏、血管在胚胎发育过程中的形成障碍或出生后本应自动关闭的通道未能闭合所致的形态、结构和功能异常。心脏发育是在胚胎第二周形成原始心脏，第四周起循环作用，第八周形成完整的心脏。若在此期接触有害的环境因素，有造成心脏发育异常的可能。造成先心病的原因主要分内因和外因[2]。内因主要和遗传有关，外因主要是环境因素影响。环境因素常常表现复杂，近年来，越来越多的研究发现：环境因素对先心病发生的影响起重要作用。八十年代以前环境因素对先心病影响的主要原因是：药物，微生物感染，营养不良等因素[3]。本研究显示：孕妇感染发热，有害物质接触史，不良生活习惯成为先心病发病的前三位危险因素。孕母早期接触流感病毒、风疹病毒、巨细胞病毒、微小病毒B19等多种病毒在内的孕早期感染，均显著增加了孕妇子代发病风险；流行病学调查结果也显示，孕早期感染其子代患先心病的概率增高.以上致畸主要原因发生变化，可能与以下因素有关：随着人们文化水平的提高，对优生优育有了很大程度的人认识，并对药物等可避免因素进行自觉的预防；社会飞速发展，人口流动加快，病毒等有害微生物的传染呈现快、广的特点，使预防难度加大，甚至不可避免；社会工业化程度提高，污染加剧，有毒化物质排放增多，进而影响人们的生育。此外，本研究还显示孕妇感冒发热是房间隔缺损，室间隔缺损，及房间隔缺损室间隔缺损合并动脉导管未闭，瓣膜病变的主要原因。各种先心病都有多种环境因素作用的结果，尤其是复合性先心病都与多种环境因素有关，如5例法洛氏四联症就和发热，有害物质接触，不良生活习惯，如吸烟，饮酒，豢养宠物等因素有关。本研究显示先心病发病前三位的是房间隔缺损，动脉导管未闭，室间隔缺损，与相关研究结果一致[4]。
总之，引起先天性心脏病的环境因素是相当复杂的，目前对单纯环境和遗传影响因素的研究较多，但二者交互作用的研究却刚刚起步，各种高危因素对不同类型先心病的影响程度的研究也细化不够。
参考文献
[1] Yang XY，Li XF，Lu XD，d a1.Incidence of congenital heart disea in Beijing，China[J].Chin Med J（Erl91），2009，122（10）：1128-1132.
[2] 杨锡强，易著文.儿科学[M].北京：人民卫生出版社.2005：324-325.
[3] 崔君兆.孕妇感染致出生缺陷病因诊断及其防治[M].北京：中国协和医科大学出版社，2000：100.
[4] 贾德勤，王星，伍捷阳.围生期先天性心脏病的发病趋势及相关因素研究[J].中国全科医学，2011，14（12）：1287-1289.
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