椎弓根螺钉联合连接棒内固定法治疗胸腰段脊柱骨折的临床观察
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作者: 周曙光
【摘要】 目的 探讨椎弓根螺钉联合连接棒内固定法治疗胸腰段脊柱骨折的临床疗效， 进一步指导临床。方法 胸腰段脊柱骨折患者120例， 对其临床资料进行回顾性分析， 均采用椎弓根螺钉联合连接棒内固定法治疗。观察手术治疗前后Cobb角、椎体前缘高度、椎体后缘高度情况以及神经功能恢复情况。结果 手术治疗前与手术治疗后各项指标相比， 差异均有统计学意义（P<0.05）， 神经功能均有1～2级的恢复好转。无一例患者出现脊髓损伤等严重并发症以及手术治疗失败的情况。结论 椎弓根螺钉联合连接棒内固定法治疗胸腰段脊柱骨折的临床疗效满意， 且具有并发症少等优点， 值得临床推广应用。
【关键词】 椎弓根螺钉；连接棒；内固定法；胸腰椎脊柱骨折；临床疗效
随着社会的发展， 脊柱骨折有明显增加的趋势， 尤其是胸腰段脊柱骨折， 是骨科临床中常见的骨折类型之一[1]。一旦出现脊柱骨折， 应尽早进行手术治疗予以减压复位， 以防再次损伤脊髓神经出现严重的并发症， 目前多采取内固定进行治疗[2]。近年来， 本院对胸腰椎脊柱骨折患者采取椎弓根螺钉联合连接棒内固定法进行治疗， 取得了满意的效果， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2011年1月～2013年12月收治的胸腰段脊柱骨折患者120例， 对其临床资料进行回顾性分析。年龄25～58岁， 平均年龄41.5岁， 其中男89例， 女31例， 所有患者均经病史、临床症状、体征以及辅助检查X线、CT予以确诊。致伤原因为重物砸伤35例， 车祸撞伤68例， 高处坠落摔伤12例， 其他5例。骨折部位：T11 15例， T12 36例， L1 28例， L2 23例， L3 18例。根据美国ASIA脊髓功能损伤分级：A级42例， B级30例， C级26例， D级21例， E级1例。
1. 2 治疗方法 所有患者采用椎弓根螺钉联合连接棒内固定法治疗， 患者应用全身麻醉后， 采取俯卧位， 常规进行消毒， 以伤椎为中心， 于胸腰段做一长度约为10 cm的切口， 逐层进行分离， 充分暴露伤椎、上下邻椎和棘突等部位。在C形臂X线机的引导下， 经过透视定位骨折椎体。于伤椎的上、下邻椎的椎弓根位置， 各放置1根定位针；根据定位针的位置以及进钉深度， 选择合适的椎弓根螺钉， 对骨髓道进行探查， 确认骨髓道在椎弓根内后， 依次将4枚椎弓根螺钉依次拧入椎弓根相应位置处， 再进行椎板减压， 安装连接棒， 将连接棒撑开后， 使椎体高度得到一定程度的骨折复位， 给患者安装连接杆， 清理两侧横突及小关节后外侧， 然后在小关节、横突间予以植骨。手术完成后， 放置引流管， 逐层缝合切口。常规应用抗生素预防感染治疗， 注意卧床休息， 不宜下床活动过早[3]。
1. 3 观察指标 观察手术治疗前后Cobb角、椎体前缘高度、椎体后缘高度情况以及神经功能恢复情况。
1. 4 统计学方法 采用统计学软件SPSS19.0进行数据分析， 计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验， 计数资料采用χ2检验， P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 手术治疗前后Cobb角、椎体前后缘高度对比分析 手术治疗后Cobb角度明显小于手术治疗前， 差异具有统计学意义（P<0.05）， 手术治疗后椎体前缘、后缘高度明显优于手术治疗前， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2. 2 神经功能恢复及并发症情况 神经功能均有1～2级的恢复好转。无一例患者出现脊髓损伤、手术切口感染、脑脊液漏液等严重并发症以及手术治疗失败的情况， 如螺钉松动、断钉等。
3 讨论
胸腰椎骨折患者多数伴有脊髓神经损伤， 因此治疗原则为有效的恢复其椎管内的容积， 稳定其生物力学功能， 对椎管进行减压， 从而减少并发症的发生[4]。临床上多采取手术切开复位内固定治疗， 由于其创伤性较大， 术后的并发症发生率较高， 近年来较少使用。随着微创技术的不断发展， 椎弓根螺钉和链接内固定法应用到脊柱外科各种骨折治疗， 效果较为满意。主要是由于椎弓根螺钉、连接棒内固定手术操作简单， 连接棒撑开容易， 使用角度复位和轴向撑开以及横向连接杆予以固定， 起到更为坚固的作用[5]。属于一种微创治疗方法， 具有切口小、术中出血量少、术后恢复快、并发症少等优点， 越来越广泛应用于临床。本院对胸腰段脊柱骨折采用椎弓根螺钉联合连接棒内固定法治疗， 取得了满意的效果。本组研究结果显示， 手术治疗后Cobb角度明显小于手术治疗前， 差异具有统计学意义（P<0.05）， 手术治疗后椎体前缘、后缘高度明显优于手术治疗前， 差异具有统计学意义（P<0.05）。神经功能均有1～2级的恢复好转。无一例患者出现脊髓损伤、手术切口感染、脑脊液漏液等严重并发症以及手术治疗失败的情况， 如螺钉松动、断钉等。手术过程中需要注意的是， 进钉点、进针角度以及进针深度一定要准确， 减小脊髓神经医源性损伤， 导致严重的并发症。
综上所述， 椎弓根螺钉联合连接棒内固定法治疗胸腰段脊柱骨折是一种安全可靠的治疗方法， 临床疗效满意， 且并发症少， 值得进一步推广应用。
参考文献
[1] 周玉科，陈施展，姚一民， 等.伤椎置钉单节段固定植骨融合治疗胸腰段脊柱骨折.实用骨科杂志， 2011，17（6）：540-542.
[2] 王振， 郑沛中， 萧锦瑜.椎弓根螺钉联合连接棒内固定法治疗胸腰段脊柱骨折的临床疗效.当代医学， 2012，18（25）：55-57.
[3] 冯占远.椎弓根螺钉联合连接棒内固定治疗胸腰段脊柱骨折临床分析.中国实用神经疾病杂志， 2011，14（24）：66-67.
[4] 刘兆安， 王成文， 朱世华.椎弓根螺钉联合连接棒内固定系统治疗胸腰段脊柱骨折27例分析.中国煤炭工业医学杂志， 2009， 12（2）：199.
[5] 赵智浩.椎弓螺钉联合连接棒内固定系统治疗胸腰段脊柱骨折. 中国实用神经疾病杂志， 2012，15（4）：51-52.
[收稿日期：2014-05-08]
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