牙冠延长术应用于磨牙缺损修复的临床评价

来源:用户上传      作者: 肖莉 刘艳川

　　［摘要］目的：比较两种不同治疗方法修复磨牙缺损的临床效果。方法：选取86例缺损位于龈下的患牙，分别采用牙冠延长术和牙龈切除术暴露断面，修复后6个月观察临床疗效。结果：牙冠延长组总有效率明显高于牙龈切除组，差异有统计学意义。结论：牙冠延长术能有效恢复患牙生物学宽度，是磨牙缺损的最佳选择。
　　［关键词］牙冠延长术；牙龈切除术；生物学宽度；磨牙缺损
　　[中图分类号]R783 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2014）09-0756-02
　　
　　Clinical evaluation of surgical crown lengthening on the molar defects
　　XIAO Li,LIU Yan-chuan
　　(Department of Periodontology,Hefei Stomatological Hospital,Hefei 230001,Anhui,China)
　　
　　Abstract: Objective To compare the clinical effects of two different treatments on the molar defects.Methods Eighty-six teeth were selected and divided into the surgical crown lengthening group(group A) and gingivectomy group(group B).The clinical curative effects were observed. Results The total effective rate in group A was significantly higher than that of group B after six months. Conclusion Surgical crown lengthening can effectively restore the width of biology and was the best choice on the molar defect.
　　Key words:surgical crown lengthening;gingivectomy;biological width; molar defect
　　近年来由于牙体牙髓治疗技术的日趋成熟，有效地提高了患牙的保存率。牙体缺损主要是由于根面龋、临床牙冠折断以及不良冠修复等原因造成，由于牙龈覆盖较多，断面无法暴露，给后续的牙冠修复带来很大难度。对这类患牙需要实施一定的手术将断面充分暴露，才能进行冠修复。目前，临床延长牙冠的方法常用的有牙龈切除术直接暴露断面和牙冠延长术。本实验拟观察两种手术方法在磨牙缺损的临床疗效。
　　
　　1资料和方法
　　1.1一般资料：收集2010～2012年我院修复科转至牙周黏膜科行牙周手术的患者，磨牙牙体缺损位于龈下3mm以内病例86例（男52例，女34例），术前患牙均拍摄X线片显示进行过完善的根管治疗和牙周基础治疗，牙周组织健康，牙齿无松动，冠根比例协调，并做好口腔卫生宣教，患者能自行控制菌斑。
　　1.2分组与方法：征得患者同意，将患者随机分为两组：牙龈切除组（A组，36颗患牙）和牙冠延长组（B组，50颗患牙）A组：常规消毒，2%利多卡因局部麻醉，沿患牙龈缘作内斜切口，去除覆盖于断面的牙龈组织，将断面完全暴露，压迫止血，敷牙周塞治剂，1周后拆线。B组：常规消毒，2%利多卡因局部麻醉，采用翻瓣术及骨切除术，将牙槽嵴顶降至牙齿断面根方3～5mm，使其符合生物学宽度的要求，修整龈瓣，复位缝合，止血，敷牙周塞治剂，1周后拆线。
　　1.3临床疗效评价标准：术后4～6周对患牙进行桩核冠修复，该修复均由同一名主治医生严格按照修复体制作要求完成。修复后6个月复查，由同一医生进行临床检查，以判断临床疗效。成功：牙龈无增生，颜色正常，无牙周袋，无松动，修复体稳固；有效：牙龈无增生，颜色正常，无牙周袋，牙齿松动，修复体稳固性尚可；失败：牙龈增生，充血红肿，深牙周袋，修复体松动或脱落。
　　1.4统计学处理：采用SPSS13.0软件对数据包进行χ2处理， P<0.05为差异有统计学意义。
　　
　　2结果
　　修复后6个月，A组总有效率75%，B组总有效率90.91%，B组高于A组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　3讨论
　　牙冠延长术是通过手术的方法，降低龈缘位置、去除相应的牙槽骨以暴露健康的牙齿结构，使过短的临床牙冠加长，从而有利于牙齿的修复或解决美观问题。牙冠延长术手术原理是基于牙龈的生物学宽度（Biological width,BW）所确定的，BW是指从龈沟底到牙槽嵴顶的距离，约为2mm，其中包括结合上皮的长度（平均0.97mm）和牙槽嵴顶冠方附着于根面的牙龈结蹄组织的宽度（平均1.07mm）[1]。在人的一生中无论生理或者病理的牙龈组织萎缩以及牙槽骨的吸收，还是手术修整软硬组织，机体自身都会趋于保持稳定的BW，它的建立与稳定是保证牙周组织健康的关键。
　　当对牙齿进行修复时，修复体边缘距牙槽嵴顶的距离必须大于BW才能保证牙周组织的健康。单纯牙龈切除术只是切除牙龈，勉强桩核冠修复后由于破坏了BW，骨嵴顶上方的结蹄组织和结合上皮不能恢复，修复体边缘侵袭了BW，患牙会以骨吸收的方式重建BW，导致患牙发生慢性炎症，如果患者再不能很好的控制口腔卫生，就会使患牙发生严重的牙龈炎甚至牙周炎，导致治疗失败，这也是6个月后复查牙龈切除组总有效率明显低于牙冠延长组的原因。近几年，有关牙冠延长术临床疗效的研究报道[3-6]表明，该手术方法日趋成熟，临床疗效很好，很大程度的解决了残根、短冠的保留问题。
　　另外,病例的选择也很重要，如果患牙本身就有松动或者剩余牙根过短，还有邻间隙过小，影响手术器械进入，都会导致手术失败。关于术后修复，对于后牙，美观不是我们考虑的第一要素，永久修复体术后6周就可以开始［6-7］，当然如果是前牙最好在术后2个月开始，这样可以避免组织充分愈合导致修复体暴露而影响美观。
　　总之，牙冠延长术对于后牙残根、短冠的修复是一种较为理想的手术方法，只要严格掌握适应症，可以更大程度地保留患牙，减少患者缺牙的烦恼。
　　
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　　[收稿日期]2014-01-13[修回日期]2014-02-27
　　编辑/何志斌

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