尼莫地平联合谷红注射液治疗外伤性蛛网膜下腔出血的疗效观察
来源:用户上传
作者: 施镇江 戴成国 谷震等
摘要：目的观察尼莫地平联合谷红注射液治疗外伤性蛛网膜下腔出血（traumatic subarachnoid hemorrhage，tSAH）的疗效。方法tSAH患者随机分为对照组及治疗组，所有患者采用西医基础（尼莫地平）治疗，治疗组在上述基础上联合谷红注射液静滴治疗，观察治疗前后患者临床疗效，并进行2组间比较。结果尼莫地平联合谷红注射液治疗能降低致残率，显著改善预后。结论尼莫地平联合谷红注射液治疗tSAH有显著的临床疗效。
关键词：外伤性蛛网膜下腔出血；尼莫地平注射液；谷红注射液
中图分类号：R743.35文献标志码：B文章编号：1007-2349（2014）05-0050-02
本科2012年12月―2013年7月收治tSAH患者42例，通过对其中21例尼莫地平联合谷红注射液治疗，降低患者致残率，提高患者生存质量及治愈率，取得较好的临床疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料入选患者42例，均为本科住院患者，致伤原因：车祸31例，击伤5例，其它6例，12h内入院，年龄20～55岁，经颅脑CT或腰穿证实。格拉斯哥昏迷评分（Glasgow Coma Scale，GCS）评分3～13分；Fisher提出的评估方法（Fisher评分），分级1～3分；无开颅手术指征；对照组21例，男15例，女6例，平均37.2 岁，GCS平均评分（7.1±3.2）分；Fisher 平均分级（1.6±0.4）分；治疗组21例，男13例，女7例，平均38.3岁，GCS平均评分（7.2±3.0）分；Fisher 平均分级（1.4±0.5）分；2组间年龄、GCS评分及Fisher评分比较，经统计分析，无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法患者入院后给予常规治疗，如保持呼吸道通畅、脱水、利尿、纠正休克、止血等，对头痛难忍的患者可给予镇痛药物，对症等治疗，常规于伤后12～24 h开始行腰穿术放脑脊液，一次缓慢放出腰脊液15～30 mL，必要时重复一次，初期慎用活血药物；所有患者均于伤后72h用尼莫地平注射液（尼膜同，德国拜耳公司）50 mL（10 mg）持续静脉泵入（2.5～5 mL/h），使用时经三通阀与0.9%生理盐水250 mL同时输注，避免阳光直射，疗程为14 d；治疗组在上述治疗基础上（伤后72 h）给予谷红注射液10 mL（通化谷红制药有限公司研制）加入0.9%生理盐水250 mL中静脉滴注，每日1次，2组疗程均为14 d。
1.3疗效标准[1]治愈：出血消失，临床症状及体征基本消失；有效：出血减少，仍有头痛、头晕，记忆力下降、烦躁等精神症状；无效：出血无明显变化，症状体征无明显改善。
1.4统计学处理结果采用（x±s）表示，统计采用SPSS10.0统计软件处理。
2结果
3讨论
外伤性蛛网膜下腔出血（tSAH）是神经外科的常见病，tSAH 的血性脑脊液可引起脑血管痉挛，血性脑脊液可能引起蛛网膜粘连[2]，同时当发生外伤性蛛网膜下腔出血时，血液进入蛛网膜下腔，使颅内体积增加而引起颅内压增高。红细胞破坏产生的血管活性物质，如氧合血红蛋白、5-羟色胺、组胺等刺激血管，可引起血管痉挛，严重的发生脑梗死[3]。因此，早期腰穿术放脑脊液，它是一种安全、有效、微创的治疗方法，现临床上已得到广泛应用，对缓解头痛症状，防止脑血管痉挛及脑积水有肯定疗效；同时使用药物对解除血管痉挛和神经保护作用。尼莫地平能够阻止血管平滑肌钙内流，降低血管痉挛程度，增加脑血流量，降低伤区细胞内、外Ca2+含量及其活性，有效减少氧自由基的产生，减轻损伤反应；对神经细胞起保护作用[4]。谷红注射液的有效成分是乙酰谷氨酸和红花提取液，红花提取液含有红花苷类和红花黄色素等成分，具有显著的活血化瘀功效，具有抗凝血、抗血栓形成、舒张血管、改善微循环作用[5]。乙酰谷酰胺通过血脑屏障后在星型胶质细胞内分解为γ-氨基丁酸、谷氨酸。γ-氨基丁酸可促进乙酰胆碱的合成，改善神经细胞代谢；谷氨酸转化为谷胱甘肽，是重要的抗氧化剂。减少脑组织损害，抗氧自由基作用，从而保护脑细胞[6]。本临床研究发现，尼莫地平联合谷红注射液治疗，与单用尼莫地平具有明显的优势，它对外伤性蛛网膜下腔出血患者的康复有明显的促进作用，具有较好的临床应用价值。
参考文献：
[1]李志勇，李先强，焉兆利，等.中西医结合治疗外伤性蛛网膜下腔出血25例[J].山东中医杂志，2009，28（6）：411.
[2]马 明，杨亚军.外伤性蛛网膜下腔出血研究进展[J].中国实用神经疾病杂志，2007，10（5）：134.
[3]吴浩亮.外伤性蛛网膜下腔出血96例临床分析[J].临床医学，2010 30（12）：114.
[4]赵凤东，黄悦，范顺武，等.甲基强的松龙与尼莫地平联合治疗脊髓损伤的实验研究[J].浙江医学，2004，26（1）：25～27.
[5]王洪涛，董媛.谷红注射液治疗急性脑梗死的临床疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志，2006 14（8）：642.
[6]陈敏，罗欣.谷红注射液联合奥拉西坦治疗血管性认知障碍的疗效观察[J].重庆医学，2012，41（22）：2267.
转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-6237703.htm
