血清NT―proBNP在老年心力衰竭诊断和治疗中的临床应用价值
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【摘要】 目的 对血清N-末端B型脑钠肽前体（NT-proBNP）在老年心力衰竭诊断和治疗中的临床应用价值展开分析。方法 45例老年心力衰竭患者作为观察组， 同期选择45例在体检中心接受体检的健康者作为对照组；检测两组的血清NT-proBNP浓度， 并对两组受检者的血清NT-proBNP检测结果作回顾性分析与对照。结果 观察组血清NT-proBNP浓度明显高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）；而观察组患者心力衰竭经治疗控制后， 血清NT-proBNP浓度有明显下降， 与治疗前相比差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 血清NT-proBNP检测对于老年心力衰竭的早期诊断、临床治疗具有一定的参考意义， 值得于临床老年心力衰竭的诊治中推广应用。
【关键词】 血清N-末端B型脑钠肽前体；检测；老年心力衰竭；诊断
本院近年来收治的45例老年心力衰竭患者， 均进行血清NT-proBNP浓度检测， 以对早期诊断与治疗老年心力衰竭提供依据， 现将患者的临床资料作如下报告。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择2013年4月～2014年8月本院心血管内科收治的老年心力衰竭患者45例作为观察组， 男女比例为28：17；年龄62～80岁， 平均年龄（68.00±5.16）岁；所有患者均经临床相关检查确诊为心力衰竭， 根据美国纽约心脏病协会制定的心功能NYHA分级：Ⅰ级7例、Ⅱ级13例、Ⅲ级19例、Ⅳ级6例；均已排除肝肾功能不全、心肌梗死、严重电解质紊乱、自身免疫性疾病等。同期选择45例在本院体检中心接受体检的健康者作为对照组， 男女比例为24：21；年龄61～75岁， 平均年龄（67.00±6.30）岁；经临床查体、胸片、心电图、超声心动图等检查、常规生化检查确定身体健康， 排除气质性疾病。两组在性别、年龄等一般资料方面比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 两组受试者均进行血清NT-proBNP浓度检测：医务人员采用无抗凝剂普通真空采血管， 抽取两组外周静脉血3 ml， 采集后立即送于检验科检测。观察组老年心力衰竭患者在就诊时检测后， 均于心力衰竭治疗控制后以同样方法抽取外周静脉血再次检测。选择罗氏全自动电化学发光免疫分析仪及相应的试剂盒， 对两组进行血清NT-proBNP浓度检测， 两组的检测方法均严格按照《全国临床检验操作规程》进行。
1. 3 评定标准 对两组初次检测时的血清NT-proBNP浓度进行回顾性分析与对照；观察组患者经治疗控制后， 与治疗前的血清NT-proBNP浓度进行比较。观察组患者治疗后心力衰竭控制指标为：经治疗后， 患者能够在平地上行走400 m以上不会出现心力衰竭症状， 且患者双下肢水肿消退， 超声心动图检查结果显示左心室射血分数超过45%， 则表示患者经治疗后心力衰竭得到控制[1]。
1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组血清NT-proBNP浓度对照 对两组初次检测的血清NT-proBNP浓度结果进行对照， 对照组血清NT-proBNP平均浓度为（340±62.75）pg/ml， 观察组平均浓度为（1730±326.04）pg/ml， 观察组血清NT-proBNP平均浓度明显高于对照组， 组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。
2. 2 观察组治疗前后血清NT-proBNP浓度对照 对观察组患者治疗前后的血清NT-proBNP浓度进行对照， 观察组经治疗心力衰竭后血清NT-proBNP平均浓度为（664±118.24）pg/ml， 而治疗前血清NT-proBNP平均浓度为（1730±326.04）pg/ml。与治疗前比较， 观察组患者治疗后血清NT-proBNP下降明显， 治疗前后比较差异具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
老年心力衰竭的病理、生理过程均比较复杂， 患者在发生心力衰竭后， 神经内分泌系统被过度激活， 引起心室肌重构、水钠潴留等， 继而导致心力衰竭病情进一步加重， 影响预后效果。基于这一现象， 正确评估老年心力衰竭患者的发病机制， 对指导临床治疗与预后具有重要意义。通过临床资料总结发现， 很多早期心力衰竭很难诊断， 心力衰竭患者的主要临床表现如活动后气短、呼吸困难、水肿等， 并不具备特征性， 难以做出准确的判断， 因此， 寻求一种简便、快速、具有特异性的生化指标作为诊断心力衰竭的主要指征显得尤为重要。
临床大量研究资料表现， 血清NT-proBNP可以作为老年心力衰竭诊断和评价预后的重要指标。血清NT-proBNP是一种由心脏分泌出的肽激素， 其中脑钠肽（BNP）作为一种具有生物学活性的激素， 由心脏分泌， 当患者发生心力衰竭时， 因为心脏容量负荷与压力负荷增加， 导致BNP分泌增多， 因此可将其作为反映心力衰竭疾病的主要指标。因此， 我国于2007年起， 便将BNP检测写入了心力衰竭的诊疗指南， 2009年美国心脏病学会/美国心脏学会（ACC/AHA）也非常明确的提出BNP可作为心力衰竭的诊断指标。
基于血清NT-proBNP对心力衰竭诊断的指导性作用， 本院在心力衰竭诊断时， 对于血清NT-proBNP浓度的检测也十分重视。通过本次研究结果可见， 患者在发生心力衰竭后， 心室壁张力会明显增加， 导致血清NT-proBNP升高， 因此也提示血清NT-proBNP浓度可作为判断心力衰竭发作的早期指标。且临床研究证实， NT-proBNP水平与心力衰竭的严重程度呈明显相关性， 心力衰竭越严重， 则血清NT-proBNP浓度越高， 由此也提示其还可以作为判断心力衰竭严重程度、治疗效果及预后的科学指标[2， 3]。
综上所述， 老年心力衰竭患者随着心功能指标的降低， 血清NT-proBNP浓度会越来越高， 由此提示血清NT-proBNP可作为判断老年心力衰竭病情的主要指标， 临床需提高重视。
参考文献
[1] 蒲国俭， 蒲世军， 汪明. N末端脑利钠肽前体对心力衰竭的诊断和预后价值探讨.现代医药卫生， 2013， 29（8）：1156-1157.
[2] 汪芳. BNP， NT-proBNP检测在心力衰竭中的应用进展.西南军医， 2010， 12（1）：99-101.
[3] 崔晓婷. NT-proBNP与Hcy在老年心力衰竭的诊断和治疗中的临床应用价值.海南医学院学报， 2013， 4（27）：16-17.
[收稿日期：2014-11-13]
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