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探析经伤椎椎弓根螺钉加强内固定+植骨治疗胸腰段椎体骨折的临床疗效

来源:用户上传      作者: 赵厚俊 杨曙光 李波 赖培丰

  【摘要】 目的 探析经伤椎椎弓根螺钉加强内固定+植骨治疗胸腰段椎体骨折的临床疗效。方法 60例胸腰段椎体骨折患者, 分为对照组和观察组, 各30例。对照组采用传统后外侧植骨椎弓根螺钉内固定治疗, 观察组采用经伤椎椎弓根螺钉加强内固定+植骨治疗。比较两组治疗前、治疗后15 d、治疗后2年的伤椎椎体前后缘高度压缩比、Cobb角变化情况。结果 两组治疗前、治疗后15 d的伤椎椎体前后缘高度压缩比、Cobb角比较差异无统计学意义(P>0.05), 但治疗后2年观察组[(94.0±2.6)%、(97.0±1.8)%、(5.0±2.1)°]优于对照组[(80.0±3.3)%、(81.0±2.0)%、(20.0±3.7)°](P<0.05);对照组治疗前后各时间点伤椎椎体前后缘高度压缩比、Cobb角比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗前与治疗后15 d、2年的比较差异有统计学意义(P<0.05), 但治疗后15 d与治疗后2年比较差异无统计学意义(P<0.05)。结论 经伤椎椎弓根螺钉加强内固定+植骨治疗胸腰段椎体骨折的临床疗效良好且稳定, 是治疗胸腰段椎体骨折安全长效的方法, 值得临床推广。
  【关键词】 椎弓根螺钉加强内固定;椎体内植骨;胸腰段椎体骨折
  DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.19.069
  胸腰段骨折属脊柱创伤性骨折中最为常见的骨折类型, 治疗, 但该治疗方法的远期疗效不理想, 可并发脊柱畸形等可见于任何年龄, 传统多采用后外侧植骨椎弓根螺钉内固定不良症状[1]。本院采用经伤椎椎弓根螺钉加强内固定+植骨治疗胸腰段椎体骨折, 观察了该治疗方法的近期和远期, 现报告如下。
  1 资料与方法
  1. 1 一般资料 选取2012年1月~2013年12月本院治疗60例胸腰段椎体骨折患者, 分为对照组和观察组, 各30例。对照组男22例, 女8例, 年龄24~70岁, 平均年龄(47.0±8.2)岁;坠落骨折14例, 车祸骨折8例, 挤压骨折5例, 重物砸伤3例;T9段损伤2例, T10段损伤3例, T11段损伤7例, T12段损伤9例, L1段损伤5例, L2段损伤3例, L4段损伤1例。观察组男20例, 女10例, 年龄22~70岁, 平均年龄(46.0±8.8)岁;坠落骨折15例, 车祸骨折7例, 挤压骨折4例, 重物砸伤4例;T9段损伤2例, T10段损伤2例, T11段损伤9例, T12段损伤10例, L1段损伤4例, L2段损伤2例, L4段损伤1例。两组均在骨折后2 d内入院治疗。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。
  1. 2 治疗方法 对照组采用传统后外侧植骨椎弓根螺钉内固定治疗, 观察组采用经伤椎椎弓根螺钉加强内固定+植骨治疗。
  两组患者均行全身麻醉, 术中取俯卧位, 在C形臂X光机透视下展开手术。于患者脊柱后路正中入路做切口, 暴露伤椎及其周围椎体棘突、椎板、关节突关节、横突等, 在C形臂X光机透视下植入4枚椎弓根螺钉;根据伤椎前缘压缩程度调整棒预弯, 放置纵棒, 采用椎弓根撑开器间接将骨折复位, C形臂X光机透视脊柱生理曲度、伤椎椎体高度、椎间隙高度满意后拧紧螺母, 行后路椎板减压[2]。椎板减压取出的骨质剔除组织剪成玉米粒大小的骨颗粒, 用于植骨。对照组行后路关节突与横突间融合;观察组则取出纵棒, 经伤椎椎弓根钻孔, 采用植骨棒将骨颗粒植入伤椎椎体内并压实, 植骨满意后拧入2枚椎弓根螺钉并放置纵棒, 采用椎弓根撑开器直接将骨折复位, 后旋紧螺母, 放置引流管, 将切口逐层缝合后术毕。
  1. 3 观察指标 比较两组治疗前、治疗后15 d、治疗后2年的伤椎椎体前后缘高度压缩比、Cobb角变化情况。治疗后的数据通过随访获得。
  采用侧位X线片测量伤椎前后缘高度, 伤椎前后缘高度压缩比=伤椎前后缘高度与其上下相邻椎体前缘高度之和的平均值之比乘以100%, 比值越高说明伤椎恢复得越好;Cobb角即骨折椎体上位椎体上终板与下位椎体下终板间夹角, 代表脊柱侧弯的严重程度, 一般而言, Cobb角度数越大, 脊柱侧弯越严重[3]。
  1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验;计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
  2 结果
  两组治疗后15 d、治疗后2年的随访率均达100%。两组治疗前、治疗后15 d的伤椎椎体前后缘高度压缩比、Cobb角比较差异无统计学意义(P>0.05), 但治疗后2年观察组[(94.0±2.6)%、(97.0±1.8)%、(5.0±2.1)°]优于对照组[(80.0±3.3)%、(81.0±2.0)%、(20.0±3.7)°](P<0.05);对照组治疗前后3个时间点伤椎椎体前后缘高度压缩比、Cobb角比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组各指标治疗前与治疗后15 d、治疗后2年比较差异有统计学意义(P<0.05), 但治疗后15 d与治疗后2年比较差异无统计学意义(P>0.05)。
  3 讨论
  椎弓根钉技术是脊柱后路内固定技术, 用于胸腰段椎体骨折一方面可恢复脊柱正常序列和稳定性, 另一方面可恢复椎管正常容积, 为脊髓神经功能恢复创造条件[4]。与前路固定相比, 后路固定手术难度和对患者损伤都相对较小, 并发症也相对较少, 但学者通过观察其远期疗效发现, 后路固定手术的固定失败率较高, 患者容易出现脊柱后凸畸形等不良问题, 为解决这些问题, 部分患者还需进行前路手术[5]。为弥补这些不足, 临床上在传统后路固定基础上增加了2枚椎弓根钉, 增加2枚椎弓钉加强固定后, 伤椎上下位螺钉所受弯矩较少为无加强固定的50%~70%, 即螺钉负荷减少, 增加稳定性, 更有助于减少脊柱畸形, 促进伤椎复位。但在伤椎置钉对前中柱的稳定性重建和载荷分布无理想的积极影响, 伤椎高度恢复后易出现椎体空壳, 不利伤椎骨愈合, 且可导致后期内固定失败, 为此, 临床考虑为患者植骨促进伤椎骨愈合, 实现理想载荷分布[6]。椎弓根钉置入需钻取椎弓根钉钉道, 为植骨提供了通道;伤椎椎体骨折致使椎内松质骨塌陷, 则为植骨提供了空间;而伤椎前后纵韧带纤维环形成的张力则为植骨提供了安全屏障, 因此, 伤椎内植骨可行、安全[7]。
  本研究比较经伤椎椎弓根螺钉加强内固定+植骨、传统后外侧植骨椎弓根螺钉内固定治疗胸腰段椎体骨折在治疗前、治疗后15 d、治疗后2年3个时间点的疗效, 结果证实经伤椎椎弓根螺钉加强内固定 +植骨能有效恢复伤椎高度, 保证脊柱稳定性, 且其近期疗效与传统治疗法相当, 远期疗效与近期疗效相当并优于传统治疗法。
  综上所述, 经伤椎椎弓根螺钉加强内固定 +植骨临床疗效良好且稳定, 是治疗胸腰段椎体骨折安全、长效的方法, 值得临床推广。
  参考文献
  [1] 王晨, 王振威, 张敏健, 等.经伤椎椎弓根植骨并伤椎椎弓根钉内固定治疗胸腰段椎体骨折.中国伤残医学, 2014, 22(2):47.
  [2] 李佳, 欧云生, 权正学, 等.经伤椎椎弓根植骨联合伤椎椎弓根螺钉固定治疗胸腰段骨折 .中国临床解剖学杂志, 2011, 29(3):357.
  [3] 吕银玉, 李新政.经伤椎椎弓根螺钉内固定联合椎体内植骨治疗胸腰椎骨折.内蒙古中医药, 2014(26):112-113.
  [4] 俞宇, 田晓华.经伤椎椎弓根椎体内植骨加椎弓根螺钉固定术治疗胸腰椎骨折的远期随访.安徽医学, 2014, 35(10):1403.
  [5] 李泳, 李强, 盖景颖, 等.经伤椎椎弓根植骨并椎弓根螺钉固定治疗胸腰段爆裂性骨折.中国现代医生, 2013, 51(8):18.
  [6] 龙欣, 戴民, 肖长青.经伤椎椎弓根螺钉内固定结合伤椎椎体内植骨治疗胸腰椎骨折18例临床分析.贵州医药, 2012, 36(6):532.
  [7] 吴世丞.椎弓根螺钉内固定结合伤椎内植骨治疗脊柱胸腰段骨折疗效观察.当代医学, 2014, 20(3):58.
  [收稿日期:2016-01-14]
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