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维生素AD滴剂联合制霉素片治疗手足口病口腔炎的效果观察

来源:用户上传      作者: 余祖江 高向涛

  【摘要】 目的:探讨维生素AD滴剂联合制霉素片(碾碎)混合涂擦治疗小儿手足口病口腔炎的效果。方法:选取96例手足口病普通型患儿,随机分为治疗组和对照组,每组48例。在常规治疗的基础上,治疗组给予维生素AD滴剂联合制霉素片(碾碎)混合涂擦口腔溃疡面,对照组给予5%碳酸氢钠溶液口腔护理。观察对比两组临床疗效和不良反应。结果:治疗组48例中,显效26例,好转19例,总有效率为93.75%;对照组48例中,显效13例,好转21例,总有效率为70.83%,两组比较差异有统计学意义(字2=5.182,P<0.05),治疗组无明显不良反应发生。结论:维生素AD滴剂联合制霉素片(碾碎)混合涂擦治疗小儿手足口病口腔炎,能够明显减轻患儿口腔症状,促进溃疡面愈合,疗效确切,安全性好。
  【关键词】 手足口病; 口腔炎; 维生素AD滴剂; 制霉素片
  中图分类号 R725.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2016)19-0026-03
  doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2016.19.013
  手足口病是由多种肠道病毒引起的急性传染病,以婴幼儿发病为主,又名发疹性水疱性口腔炎[1]。主要症状表现为发热,手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹。其中口腔疱疹出现较早,初为粟粒样斑丘疹,后即为疱疹,多发生在舌、颊黏膜、硬腭、咽及扁桃体等处,唇齿侧亦常发生。口腔内疱疹极易破溃形成糜烂面,上覆黄色假膜,周围黏膜充血红肿[2]。致使患儿出现口痛、咽痛、流涎,继而出现哭闹、拒食等症状,尤其是婴幼儿严重者拒绝哺乳,造成摄入不足,导致病程延长,甚至会加重病情,影响病情判断与预后。因此,促使口腔疱疹溃疡面快速愈合,使患儿能够及早恢复正常饮食,缩短病程显得尤为重要。本研究选取2015年4-8月收治的96例手足口病普通型患儿,在常规治疗的基础上,给予部分患儿加用维生素AD滴剂联合制霉素片(碾碎)混合涂擦治疗口腔炎,取得较好的疗效,现报道如下。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料
  选取2015年4-8月收治的手足口病患儿102例,剔除来院就诊前有应用药物治疗口腔炎病史者3例,病情进展为手足口病重症者1例,依从性差者2例,最终入选手足口病普通型患儿96例,其中男50例,女46例,年龄7个月~5岁
  8个月,平均(2.6±0.8)岁,0~2岁患儿25例,2~4岁患儿58例,4岁以上患儿13例。在患儿家属自愿情况下,将96例手足口病患儿随机分为治疗组和对照组,每组48例。两组患儿的性别、年龄、病情及口腔疱疹的表现程度上比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
  1.2 诊断及纳入标准
  临床诊断均符合卫生部印发的《手足口病诊疗指南(2010年版)》的诊断标准,入院时患儿均有发热,手、足、口腔等部位均可见散在斑丘疹、疱疹,口腔内均可见溃疡面,均有流涎、拒食症状[3]。
  1.3 排除标准
  (1)来院就诊前有应用药物治疗口腔炎病史;(2)病情进展为手足口病重症;(3)合并严重并发症;(4)心肺、肝肾功能严重异常;(5)丘疹性荨麻疹、幼儿急疹、风疹和水痘;(6)先天性疾病;(7)依从性差者。
  1.4 治疗方法
  两组患儿基础用药相同,均给予两组患儿利巴韦林注射液5~10 mg/(kg・d)、痰热清注射液0.5 ml/(kg・d)、维生素C注射液200 mg/d、维生素B6注射液30 mg/d等抗病毒及对症支持治疗。治疗组给予维生素AD滴剂联合制霉素片(碾碎)混合涂擦治疗:将制霉素片剂经去糖衣处理后,碾碎成粉末状,加入维生素AD滴剂10 ml中,充分震荡摇晃混合,用一次性消毒棉签蘸取涂擦患儿口腔患处,4次/d(早、中、晚、睡前),涂擦前用生理盐水漱口,涂擦后30 min内不饮水或进食,治疗时间为3~6 d。对照组给予5%碳酸氢钠溶液口腔护理。
  1.5 观察指标疗效判定标准
  观察两组临床疗效及不良反应。用药后每日测量患儿体温,观察患儿口腔疼痛、流涎、拒食症状缓解情况,检查患儿口腔溃疡面范围是否缩小,溃疡充血是否减轻。疗效判定标准(1)显效:治疗3 d内患儿体温恢复正常,口腔疼痛、流涎、拒食症状消失,食欲好,口腔溃疡面范围消失、溃疡充血消失;(2)好转:治疗4~6 d内患儿体温降至正常,口腔疼痛、流涎、拒食症状明显缓解,食欲好转,口腔溃疡面范围明显缩小、溃疡充血明显减轻;(3)无效:治疗6 d以上患儿仍有发热,或口腔疼痛、流涎、拒食症状缓解不明显,食欲仍欠佳,口腔溃疡面范围和基底充血减轻不明显。总有效率=(显效例数+好转例数)/总例数×100%。
  1.6 统计学处理
  采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计学处理,计量资料均采用( x±s)表示,比较采取t检验,计数资料采取字2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
  2 结果
  2.1 两组患儿用药效果比较
  治疗组总有效率为93.75%,高于对照组的70.83%,比较差异有统计学意义(字2=5.182,P=0.048),见表1。
  3 讨论
  手足口病主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播,人群普遍易感,无特异性的疫苗,亦无特异性治疗方法,大多数患者症状轻微,少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等,病情凶险,病死率高,致死原因主要为脑干脑炎及神经源性肺水肿。病程一般为5~7 d,但是由于进食疼痛、进食困难易继发感染,更有迁延不愈的[4]。
  口腔黏膜感染性疾病常见的有疱疹性口炎,手足口病,带状疱疹等,其中念珠菌性口炎主要有四型:(1)急性伪膜型:鹅口疮;(2)急性红斑型:抗生素口炎;(3)慢性肥厚型:增值型;(4)慢性红斑型:义齿性口炎[5]。手足口病典型病例以皮肤斑丘疹和口腔溃疡性损伤为特征性病变,90%以上的患儿有口腔损害[6]。光镜下斑丘疹可见表皮内水疱、水疱内有中性粒细胞、嗜酸性粒细胞碎片,水疱周围上皮有细胞间和细胞内水肿,水疱下真皮有多种白细胞的混合型浸润;电镜下可见上皮细胞内有嗜酸性包涵体[7]。对手足口病口腔炎国内外学者目前研究的重点在于病因与预防,治疗手段欠缺,而对于手足口病的口腔微生物结构变化未见国内外报道[2]。   目前临床上多采取中西医结合的方法治疗手足口病口腔炎,如康复新液、思密达等药物证实对口腔溃疡面愈合有一定的疗效,均为抗病毒及促进溃疡面愈合等对症治疗,未深究病因,故涵盖面欠全,治疗效果也有限[8-9]。在诊治过程中发现,手足口病患儿以群居生活(幼儿园)为多,或居住环境(多生活在农村)较差,营养状况一般,家长普遍反映患儿常有挑食、偏食现象,平素体弱,自身免疫力较差,易患病,存在经常应用抗生素的情况,且因年龄小,配合清洁口腔卫生能力较差,患手足口病后,因口腔炎而影响进食,导致免疫力进一步降低,存在较多易患真菌感染的因素。而口腔是真菌感染的主要部位,假丝酵母菌对上皮细胞具有较强的粘附性和侵袭性,正常人群口腔白色念珠菌的携带率也较高但处于平衡状态,当机体因某些诱因如:机体免疫力低下、口腔的正常治疗造成的局部炎症诱发真菌感染、口腔环境卫生差造成口腔pH的改变和唾液成分的变化等,这些诱因的存在造成了口腔真菌的感染[10]。考虑到手足口病患儿患口腔炎后缺乏有效的口腔护理,同时由于机体免疫功能低下,口腔微环境发生变化,伴发真菌感染的可能性大大增加,笔者从制霉菌素溃疡甘油治疗鹅口疮得到启发,采用维生素AD滴剂联合制霉素片(碾碎)混合涂擦治疗手足口病口腔炎,取得了显著疗效[11]。5%碳酸氢钠溶液为弱碱性药物,可以提高口腔pH值,优化微生物的环境,改变真菌生长环境从而抑制真菌生长,故本研究采用5%碳酸氢钠溶液做口腔护理为对照。
  维生素AD滴剂为复方制剂,其组分为维生素A和维生素D。维生素A能够参与糖蛋白的合成,为组织的发育和分化所必需,促进生长发育和维持上皮组织的完整性,为形成视紫质所必需的成分,与铁代谢、免疫功能有关;维生素D主要作用是调节钙磷代谢,促进肠道对钙的吸收,维持血液钙浓度,有利骨骼矿化[12]。制霉素为多烯类抗真菌药,对念珠菌属的抗菌活性较高,且不易产生耐药性,主要局部外用治疗皮肤、黏膜浅表真菌感染,仅适于肠道白色念珠菌感染,本品口服后胃肠道不吸收,给常用口服量后血药浓度极低,对全身真菌感染无治疗作用,几乎全部服药量自粪便内排出,局部外用亦不被皮肤和黏膜吸收,且局部应用时不良反应少见,口服后可引起暂时性恶心、呕吐、食欲不振、腹泻等胃肠道反应[13]。本研究结果显示,应用维生素AD滴剂联合制霉素片(碾碎)混合涂擦治疗小儿手足口病口腔炎总有效率明显优于对照组。对手足口病口腔炎患儿,除给予抗病毒及对症治疗外,还应注重局部用药,应用维生素AD滴剂和制霉素混合涂擦口腔溃疡面,可使药物直达病灶,充分接触病灶,二者从不同途径发挥作用,促进溃疡面愈合,起到了互补的治疗作用,从而提高了疗效。
  真菌感染的常用诊断方法有真菌直接镜检和真菌培养,特殊的检查方法有组织病理检验与染色、生化试验、动物接种、血清学和基因诊断等,实验室条件要求较高。手足口病普通病例多以门诊对症治疗为主,居家隔离、动态观察,根据“属地管理、集中收治、分级治疗”的原则,该类患儿多在基层医院及传染病专科医院诊治,这些医疗机构的检验条件有限,而真菌感染的实验室诊断时间也较长,诊断结果敏感度和特异度也有限,对于该类合并有口腔炎的手足口病普通型患儿,可根据患儿口腔症状,酌情使用维生素AD滴剂联合制霉素片(碾碎)混合涂擦治疗,以减轻患儿口腔症状,从而缩短病程。虽然本法具有取材方便、操作简便、安全性好、疗效显著、价格低廉,实用性强,患儿家长易于接受等多种优势,然而也存在着口腔局部用药的自身劣势,例如碾碎后的制霉素不易完全溶解于维生素AD滴剂溶液中,用一次性消毒棉签蘸取药物的方法涂擦口腔深部的溃疡面有一定的难度,个别患儿对维生素AD滴剂本身特殊的味道会有抵触现象,导致有效浓度偏低,涂擦范围不全等,而使治疗受到影响。今后,若能将本法混合均匀,加入迎合患儿口味的辅料,制备成喷雾剂的类型使用,以显著提升其疗效,仍有待研究。
  近年来,手足口病发病率高,本方不失为辅佐治疗手足口病的良方,值得在临床特别是在基层医院推广应用。
  参考文献
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  (收稿日期:2016-03-20)
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