1例成人成骨不全致股骨骨折患者的护理

来源:用户上传      作者: 李平

　　成骨不全（osteogenesisimperfecta）是一种少见的先天性骨骼发育障碍性疾病，又称脆骨病（Fragililisossium）、原发性骨脆症（idiopathicosteopsathyrosis）及骨膜发育不良（periostealdysplasia）、脆骨-蓝巩膜-耳聋综合征。是一组由于间充质组织发育不全，以骨骼脆性增加及胶原代谢紊乱为特征的先天性遗传性全身性结缔组织疾病。发病率很低，其在新生儿中毒患病率约为21.8/10万，在成人中为10.6/10万[1]。其病变不仅限于骨骼，还常常累及其他结缔组织如眼、耳、皮肤、牙齿等，其特点是多发性骨折、蓝巩膜、进行性耳聋、牙齿改变、关节松弛和皮肤异常。我科于2015年5月收治1例成人成骨不全致股骨骨折的患者，经过近2个月的积极治疗及护理，患者好转出院，现将护理体会总结如下。
　　1 病例介绍
　　患者，女，24岁，因“跌倒后右下肢肿痛、功能障碍4天”与2015年内5月30日入院。
　　患者三岁患“脊髓灰质炎”，遗留右侧肢体功能障碍。“左肱骨多次发生病理骨折”及“右肱骨骨折”，院外诊断为瓷骨症；2月前出现肾盂肾炎，经治疗后好转。
　　该患者（月经史：13岁4-8天/26-30天，2015.4.20）月经不规律，已婚未育。目前家族中其余人员暂无类似病史。
　　查体：发育异常，身材矮小，营养差，头颅发育畸形。眼睑无水肿，睑结膜无苍白，巩膜无黄染，眼球无突出，运动自如，瞳孔等大等圆（直径约3毫米），对光反射灵敏。耳廓无畸形，二道无溢液，乳突无压痛。
　　胸廓畸形，呼吸节律规整，双侧呼吸运动不相等。脊柱后突畸形，活动差。
　　专科情况：颜面部发育异常，胸廓发育异常，右大腿肿胀，右股骨中上段压痛明显，右下肢外旋短缩畸形，右髋及右膝活动受限，右下肢远端血液循环、感觉、活动情况尚可。
　　X线摄片示：右股骨上段骨折，右股骨头颈部及右髋臼、坐耻骨区、双髂骨区骨质密度增高、不均，右髋关节变形。
　　诊断及治疗：1.右股骨中段骨折；2.脊髓灰质炎后遗症；3.成骨不全。因患者成骨不全，一般情况较差，给予骨牵引，促进骨折愈合及对症治疗。
　　2护 理
　　2.1 心理护理 患者为成人女性，发育异常让其处于自卑状态。通过友善的眼神、真诚的微笑、亲切的话语及触摸等方式与患者交流沟通，消除其自卑的心理，从而取得其信任，帮助建立战胜疾病的信心。
　　2.2 牵引护理 保持牵引的有效性，告知病人和家属牵引期间牵引方向与肢体长轴应成直线，不得随意调整；维持有效血液循环，避免局部出现青紫、肿胀、发冷、麻木、疼痛、运动障碍等情况；针眼处每日用75%乙醇消毒，及时擦去针眼处分泌物。
　　2.3 皮肤护理 患者在治疗期间长期卧床，因骨牵引处于被动卧位且脊柱后突畸形，预防压疮是关键。让患者穿柔软舒适的棉质衣服，保持皮肤清洁、温湿度适宜，每日清洁皮肤2次，皮肤潮湿及大便后及时清洗：臀下垫水垫，水垫上铺柔软干净的毛巾，水垫发热后更换水垫，水垫除了可以起到减压的作用，还可以降低局部皮肤温度，毛巾帮助吸收汗液；背部垫圆形气圈，气圈上铺柔软的毛巾，避免后突的背部长期受压；每2-4小时协助翻身，翻身时动作轻柔，仔细观察皮肤情况。患者在住院期间无压疮发生。
　　2.4 饮食护理 给予高热量、高蛋白、高维生素饮食。如：鱼、肉、牛奶、豆浆、鸡蛋、新鲜蔬菜和水果。增强抵抗力，促进骨折愈合。
　　2.5 功能锻炼 保持患肢良肢位，牵引后1天指导患肢进行股四头肌及小腿的静力收缩运动（等长运动训练）、足趾及踝关节的主动背伸活动（等张运动训练），以利于骨折 的消肿和血液循环的建立[2]；鼓励患者自主进行健肢功能锻炼，提高自理能力。
　　2.6 健康教育 患者出院后将继续上班，告知患者自身安全的防护措施，尽量到人少的地方，避免碰撞、跌倒，发生意外骨折后要学会自救，利用树枝、木条等固定患肢，松紧适宜，并抬高患肢，预防水肿，利于静脉回流；教会病人如何正确使用拐杖；出院后定期门诊复查。
　　【参考文献】
　　[1]Andersen PE.HaugeM.Osteogenesis imperfecta：a genetic.radiological and epidemiological study[J].Clin Genet.1989.36（4）：250-255.
　　[2]颉 强，杨 柳，赵 黎.成骨不全的治疗及康复[J].J Clinl Pediatr Surg，2005，4（1）：74
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