不同剂量131I对分化型甲状腺癌患者血清中TH水平及生活质量的影响

来源:用户上传      作者: 王钇力 许明君 杨静 衷敬华 肖丽霞 钟明超

　　摘 要 目的： 探讨不同剂量131I对分化型甲状腺癌患者血清中甲状腺激素水平及生活质量的影响。方法：回顾性分析2012年1月―2015年3月我院收治的85例分化型甲状腺癌患者，所有患者均进行甲状腺癌切除手术，术后给予131I治疗，根据剂量不同分为3组，A组为1次应用131I治疗的患者，共27例，累计剂量为2.96～3.70 GBq，B组为2次应用131I治疗的患者，共23例，累计剂量为8.14～10.36 GBq，C组3次应用131I治疗的患者，共20例，累计剂量为12.95～17.02 GBq，比较3组患者治疗前后的临床疗效，生活质量评分，另15例同期未接受131I治疗的患者作为对照。结果： 131I治疗组的有效率均显著高于对照组，B、C组有效率最高，A组次之（P<0.05）；3组患者治疗后躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能以及社会功能等方面的评分均显著高于治疗前， B组治疗后的生存质量评分最高，C组次之，A组最低，组间差异有统计学意义。结论：131I治疗分化型甲状腺癌疗效显著，可提高患者的生活质量，其中以B组的治疗方案效果最佳。
　　关键词 131I 分化型甲状腺癌 甲状腺激素
　　中图分类号：R736.1； R730.55 文献标识码：B 文章编号：1006-1533（2016）21-0036-04
　　Effects of the different doses of 131iodine on the serum thyroid hormone level and quality of life in the treatment of patients with differentiated thyroid cancer
　　WANG Yili1 XU Mingjun1 YANG Jing1 ZHONG Jinghua1 XIAO Lixia2 ZHONG Mingcao3（1. Department of Oncology， the First Hospital affiliated to Gannan Medical College， Ganzhou 341000， China；2. Department of Endocrinology， the First Hospital affiliated to Gannan Medical College， Ganzhou 341000， China；3. Isotope Laboratory， the First Hospital affiliated to Gannan Medical College， Ganzhou 341000， China）
　　ABSTRACT Objective： To discuss the different doses of 131I on serum thyroid hormone （TH） level and quality of life in the treatment of patients with differentiated thyroid cancer. Methods： Eighty-five patients with differentiated thyroid cancer were selected and underwent thyroid cancer resection surgery， and were postoperatively treated with 131I. They were divided into group A （27 cases， treated with a cumulative dose of 2.96 ～ 3.70 GBq once）， B （23 cases， treated with a cumulative dose of 8.14 ～ 10.36 GBq twice） and C （20 cases， treated with a cumulative dose of 12.95 ～ 17.02 GBq for three times）. Their clinical efficacy and the scores of the quality of life were compared before and after treatment. Meanwhile， another fifteen patients who did not received 131I treatment at the same time were selected as a control group. Results： The total effective rates were significantly higher in group A， B and C than in the control group with group B and C the highest （P<0.05）. The scores of physical， role， cognitive， emotional and social functions were significantly higher after treatment than before and the scores of life quality were the highest in group B following by group C and A （P<0.05）. Conclusion： The treatment of differentiated thyroid cancer with 131I can significantly improve the quality of life of patients and possesses a clearly curative effect， and the therapeutic regimen in group B is the best. 　　KEY WORDS 131I； differentiated thyroid cancer； thyroid hormone
　　状腺癌总量的79%。分化型甲状腺癌女性患者的发病率要远高于男性[1]。目前，最佳的治疗方法是手术切除肿瘤原发灶后，使用131I对残留甲状腺癌细胞和转移灶进行清除，再服用甲状腺激素（TH）替代治疗，从而降低癌症的复发率，延长患者的生命[2]。本研究通过比较不同剂量131I治疗分化型甲状腺癌对患者血清中TH水平及生活质量的影响，旨在为分化型甲状腺癌131I治疗剂量的选择、临床疗效及对生活质量的提高提供依据，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　回顾性分析2012年1月―2015年3月的我院收治的85例分化型甲状腺癌患者，纳入标准[3]：患者在进行131I治疗前均进行手术切除治疗。排除标准：①患者具有唾液腺疾病病史；②患者曾经进行头颈部放疗。③患者具有口干症状。根据治疗剂量的不同，治疗组分为A、B、C 3组，A组为1次应用131I治疗的患者，共27例，其中男7例，女20例，年龄23～67岁，平均年龄（48.75±13.16）岁，依据美国甲状腺协会TNM分期标准分为Ⅱ期16例，Ⅲ期11例，依据甲状腺切除手术方式分为全切21例，部分切除6例；B组为2次应用131I治疗的患者，共23例，其中男5例，女18例，年龄25～72岁，平均年龄（47.35±12.85）岁，TNM分期分为Ⅱ期15例，Ⅲ期8例，全切17例，部分切除6例；C组为3次应用131I治疗的患者，共20例，其中男4例，女16例，年龄22～70岁，平均年龄（48.76±14.27）岁，TNM分期分为Ⅱ期15例，Ⅲ期5例，全切16例，部分切除4例。对照组15例，为同期未接受131I治疗的患者，其中男 4例，女11例，年龄为25～73岁，平均年龄（49.34±12.62）岁。各组患者在性别、年龄、病程、BMI等一般资料比较上无统计学意义。
　　1.2 治疗方法
　　治疗组患者治疗前禁用含I的食物和药物4周，停止服用甲状腺素20～25 d，在服用131I 2 h后给予无糖口香糖、维生素C等进行咀嚼，以减轻对唾液腺的损伤，同时建议患者多喝水、及时排便等。患者进行间隔治疗的时间必须大于4个月。A组131I治疗的累计剂量为2.96～3.70 GBq（80～100 mCi），B组的累计剂量为8.14～10.36 GBq （220～280 mCi），C组累计剂量为12.95～17.02 GBq （350～460 mCi），所有患者于治疗结束7 d后给予甲状腺素片治疗，开始为10～20 mg/d，每7 d增加20 mg，最大用量为120 mg/d，直至TH水平恢复至正常范围（2～10 mU/L）。
　　1.3 观察指标
　　①对所有患者进行甲状腺全身显像，检测血清甲状腺球蛋白（Tg）、血清甲状腺球蛋白抗体（TGAb）的含量，同时使用发光免疫分析仪及其配套试剂盒进行血清TH水评检测，以监测患者病情的变化，各项操作严格按照说明书进行，对比各组患者间的临床疗效[3]。②观察各组患者的各项检测指标，结合患者的生活质量对不同剂量131I治疗效果进行对比，其中疗效评估在所有治疗结束后1 d进行，并通过电话或复诊等方式随访12个月。
　　1.4 疗效评定
　　1）临床疗效评定标准[5]：①131I-WBI未发现摄取131I病灶为治愈，若发现病灶131I增强，为无效。②甲状腺球蛋白（Tg）、血清甲状腺球蛋白抗体（TgAb） 降低或消失，为有效，增高为无效。
　　2）生活质量评分标准[6]：采用EORTCQOQ-C30生活质量测评量表对所有患者进行测评，评分内容包括躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能以及社会功能这5个方面。测评的分值越高，表明患者的生活质量越高。
　　1.5 统计学方法
　　2 结果
　　2.1 各组患者间临床疗效的比较
　　治疗组的有效率明显高于对照组（P<0.05），说明131I治疗对分化型甲状腺癌具有显著疗效。治疗组A、B、C各组间差异具有统计学意义（P<0.05，表1）。
　　2.2 治疗组A、B、C 3组患者生存质量评分的比较
　　治疗组A、B、C 3组患者治疗后躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能以及社会功能等方面的评分均显著高于治疗前的评分， B组治疗后的生存质量评分最高，除了治疗后B、C两组的情绪功能和社会功能差异不具统计学意义外，其余组间差异均具有统计学意义（P<0.05，表2）。
　　3 讨论
　　分化型甲状腺癌又分为乳头状癌和滤泡状癌，其中乳头状癌大约占分化型甲状腺癌的 90 % 以上[7-8]。促甲状腺激素（TSH）是由腺垂体分泌的一种的激素，可促进TH的分泌来调节甲状腺生长和机能。有研究表明，血清中TH含量的升高，会增加甲状腺癌患者的复发和转移的可能性[9-10]。下丘脑-垂体-甲状腺轴系统通过TH对甲状腺功能进行调节，长时间刺激可使甲状腺滤泡上皮细胞的活性增强，而部分细胞在甲状腺组织发生癌变后仍然具备正常的激素受体系统[11-12]。131I治疗甲状腺癌已有多年的临床实践，疗效越来越得到广泛的认可，其作用机制是利用分化型甲状腺癌细胞及其转移病灶具有一定的摄取131I的能力，根据靶向作用利用131I衰变产生的β射线照射甲状腺组织的正常细胞和癌细胞，使癌细胞失去功能，同时破坏正常的甲状腺组织，抑制TH的分泌，从而抑制癌症的复发和治疗转移病灶，但由于其治疗剂量尚未有统一的标准，且不同剂量的临床疗效存在一定的差异[13-16]。因此，选择合理有效的治疗方式对提高甲状腺癌患者的临床疗效及改善患者生活质量具有重要的临床意义[17-18]。本研究通过比较用不同剂量131I治疗后的临床疗效以及对患者生活质量的影响，为131I治疗提供参考。 　　研究结果显示，131I治疗的有效率显著高于对照组，其中B组治疗有效率最高，说明手术切除后采用131I治疗临床疗效良好，其中以剂量为8.14～10.36 GBq的治疗方案疗效最为显著。通过比较治疗组A、B、C 3组患者治疗前、后生存质量评分，结果显示，治疗后的评分均显著高于治疗前，差异具有统计学意义。说明131I治疗能显著提高患者的生活质量。但是，有研究表明，大剂量131I治疗会对患者的唾液腺功能造成一定损伤，还会出现口干、呕吐等不良反应，给患者的身心健康带来一定的伤害，同时患者体内的辐射源给其周边人群带来潜在危险[19]。本研究亦表明，治疗组中生存质量评分最高的为B组，C组反而出现了下降的趋势，说明131I治疗剂量的不断增加，会对患者生存质量造成一定的影响，具体会对机体哪些功能造成影响，还需更多的临床资料证实。
　　综上所述， 131I治疗分化型甲状腺癌疗效显著，有效降低TH水平，提高FT3、FT4水平，提高患者的生活质量，其中以2次应用131I治疗，累计剂量为8.14～10.36 GBq的治疗方案效果最佳。
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