去痛片致中毒性脑病1例

来源:用户上传      作者: 蒋健　杨平生　伍苏方

　　【关键词】 去痛片； 中毒性脑病
　　去痛片为一复方解热镇痛药，用于感冒引起的发热、关节痛、神经痛、头痛以及偏头痛、痛经等轻至中度疼痛[1]。国内很少见长期服用导致中毒性脑病的报道，现将笔者所在医院收治的1例疑似病例报告如下。
　　1 病例介绍
　　患者，女，50岁，因右上肢乏力16个月，反复右上肢麻木13个月，再发伴面部麻木4 d，门诊急查头颅CT示：双侧额、颞、顶叶皮层下大片状对称性低密度影性质待定。经诊断以“广泛脑白质病变”收治入院。患者入院查体：体温36.3 ℃，心率76次/min，呼吸18次/min，BP 140/90 mm Hg（18.7 kPa/12.7 kPa），神清合作，智能反应正常，精神可，体位自动。眼动、张口及伸舌正常，颈软，心肺及腹部体查未见明显异常，四肢肌力、肌张力正常，右侧面部及右上肢痛觉稍减退，共济实验及病理征均阴性。入院完善相关检查：血常规、二便常规、随机血糖、ESR、ASO、RF、C-反应蛋白、凝血酶原、输血前四项、狼疮全套均未见异常；血生化示：电解质，肝肾功能正常，甘油三酯1.82 mmol/L，总胆固醇5.95 mmol/L，LDL 3.62 mmol/L；胸片、ECG、颈部血管彩超、腹部B超均正常；头颅MRI示双侧额颞枕顶叶白质及双侧脑室前后角对称性斑点及片状长及稍长T1、长T2，压水序列呈高信号病灶，考虑脑白质变性性改变；颈部MRI未见特异性改变，头颈部MRA成像未见明显异常。患者神经系统症状有时间多发性及复发-缓解的特点，部分发作甚至小于24 h，病前无前驱感染症状，多次发作后并无明显神经系统阳性体征残留，追问病史，患者既往仅有慢性头痛史，口服去痛片可有效缓解，有长期服用该药物史，结合上述症状，诊断为去痛片中毒性脑病。给予停服去痛片，单纯予维生素B族、脑神经生长素营养神经、护脑并改善循环、清除氧自由基等治疗，病情逐日好转，住院15 d，临床症状消失出院。出院后继续口服药物营养神经治疗2周，不再使用去痛片，偶有头痛发作改服“颅痛定”控制良好，随访14个月，患者无不适。
　　2 讨论
　　本例发生的中枢神经系统症状都在长期使用去痛片后，临床病史及实验室资料排除“多发性硬化”、“脑血管病”及“结缔组织疾病”，考虑广泛脑白质病变与去痛片的长期使用有关，判定是去痛片不良反应所致。具体原因不明，考虑有以下2个方面：（1）患者对去痛片病态免疫反应，引起了隐蔽抗原的释放，机体无法识别这些抗原，从而导致机体发生针对自身髓鞘的免疫攻击[2]。（2）长期服用去痛片后造成胃粘膜损害，影响维生素B12吸收，神经髓鞘的代谢与修复功能减退，引起脑白质变性[3]。可见去痛片的使用应严格掌握剂量，不宜长期使用，尤其是老年人，同时应密切监护和观察患者的用药后反应。
　　参考文献
　　[1] 卫生部合理用药专家委员会，国家食品药品监督管理局药品审评中心.中国医师药师临床用药指南[M].重庆：重庆出版社，2009：35.
　　[2] 王长连，林玮玮.左旋咪唑致脱髓鞘脑病[J].药物不良反应，2009，11（4）：2.
　　[3] 王铭维，孙秀巧，王彦永，等.维生素B12缺乏引起中枢及周围神经变性15例临床分析[J].河北医药，2006，28（1）：34.
　　（收稿日期：2012-09-10） （本文编辑：李静）
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