腹腔镜手术治疗盆腔炎的临床疗效与安全性

来源:用户上传      作者: 林燕霞

　　[摘要] 目的 探讨腹腔镜手术治疗盆腔炎的临床效果与安全性。 方法 选取2014年7月～2015年7月本院收治的60例盆腔炎患者作为研究对象，采用随机数字表法分为实验组和对照组，各30例。对照组采用保守治疗，实验组采用腹腔镜手术治疗，比较两组的治疗效果。 结果 实验组的总有效率为100.00%，显著高于对照组的86.67%，差异有统计学意义（P<0.01）。实验组的复发率和不良反应发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。两组均未出现并发症。 结论 腹腔镜手术治疗盆腔炎效果显著，复发率低，术后并发症与不良反应少，值得临床推广应用。
　　[关键词] 腹腔镜手术；盆腔炎；临床疗效与安全性
　　[中图分类号] R711.33 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）02（a）-0102-03
　　Clinical effect and safety of laparoscopic surgery in the treatment of pelvic inflammation
　　LIN Yan-xia
　　Department of Electrocardiogram，Petrochemical Hospital of Maoming City in Guangdong Province，Maoming 525000，China
　　[Abstract] Objective To explore the clinical effect and safety of laparoscopic surgery in the treatment of pelvic inflammation. Methods 60 pelvic inflammation patients from July 2014 to July 2015 in our hospital were selected and divided into the experimental group and the control group according to random number table method.The control group was given conservative treatment，the experimental group was given laparoscopic surgery.Therapy effect in the two groups was compared. Results The total effective rate in the experimental group was 100.00%，which was higher than 86.67% in the control group，with significant difference （P<0.01）.The recurrence rate and the incidence rate of adverse reaction in the experimental group was lower than that in the control group，with significant difference （P<0.01）.There was no complication in the two groups. Conclusion Laparoscopic surgery in the treatment of pelvic inflammation is significant，and the recurrence rate is low，postoperative complication and adverse reaction is less，it is worthy of clinical promotion and application.
　　[Key words] Laparoscopic surgery；Pelvic inflammation；Clinical effect and safety
　　盆腔炎症是女性盆腔生殖器官、子宫周围结缔组织以及盆腔腹膜的炎症[1]。临床中盆腔炎分为急性与慢性两种，慢性盆腔炎是由于盆腔炎急性期治疗不彻底迁延导致[2]。女性的生殖系统借助自然的防御功能能够有效抵御细菌的入侵，只有在机体抵抗力下降或者其他因素导致女性生殖系统自然防御功能遭到破坏的情况下，细菌才能逆行感染，通过女性子宫、输卵管达到盆腔，引发炎症。盆腔炎后遗症可能导致的不孕不仅影响家庭的和睦关系，同时给女性患者带来身心双重压力[3]。本研究旨在探讨腹腔镜手术治疗盆腔炎的临床效果及安全性。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选取2014年3月～2015年3月本院收治的60例盆腔炎患者作为研究对象，按照随机数字表法分为实验组和对照组，各30例。对照组中，年龄22～36岁，平均（28.96±0.93）岁。实验组中，年龄24～38岁，平均（28.79±0.98）岁。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 纳入标准与排除标准
　　纳入标准：①符合盆腔炎的临床诊断标准[4]；②年龄22～38岁[5]。
　　排除标准：①存在子宫内膜息肉、宫腔粘连等内膜病变者[6]；②生殖器官存在良、恶性肿瘤或者其他部位存在恶性肿瘤者[7]；③患有心脑血管、血液系统、肝肾等严重疾病或者精神病患者[8]。
　　1.3 方法
　　对照组采用保守治疗方式，在了解患者疾病情况的基础上采用静脉给药方式，使用相应的抗生素进行治疗。衣原体、支原体结果为阳性者给予阿奇霉素（辉瑞制药有限公司，国药准字 H10960167）口服，500 mg/次，1次/d，疗程2周；盆腔积液者给予800万单位的青霉素（哈药集团制药总厂，国药准字 H20023737）以及6 g氧哌嗪青霉素（Wyeth Piperacillin Div. of Wyeth Holdings Corporation，国药准字 J20070048）；炎性包块者给予青霉素（哈药集团制药总厂，国药准字 H20023737）800万单位、替硝唑（科伦药业，国药准字 H20033705）200 mg以及左氧氟沙星[第一三共制药（北京）有限公司、国药准字H20040091]0.4 g静脉滴注。 　　实验组采用腹腔镜手术治疗方式。在患者月经干净的3～7 d进行腹腔镜手术。做好术前准备工作之后，患者取头低臀高位，全身静脉吸入联合麻醉，采用标准的三孔操作方法，术中探查盆腔情况。盆腔已经严重粘连者行松解粘连术，使其保证正常的解剖状态；已经形成肿胀同时又需要保留生育功能的患者需要保留输卵管和卵巢，则将囊肿切开，完成引流，引流工作完成后再进行盆腔粘连的钝性分离；粘连比较严重，患者无生育要求可进行输卵管切除术。将盆腔内积液或者脓液进行抽取，然后进行细菌培养及药物过敏试验。术毕采用生理盐水冲洗盆腔，放置引流管，将操作器械取出，关闭切口，完成手术。术后继续使用抗菌药物治疗。
　　1.4 疗效评价标准
　　治愈：临床症状消失，体温正常，腹痛消失，各项检查结果为阴性；有效：临床症状得到改善，体温下降或正常，腹痛减轻；无效：临床症状无明显改变，甚至存在加重趋势，腹痛未减轻，各项指标检查结果仍为阳性。有效率=（治愈+有效）例数/总例数×100%。
　　1.5 统计学处理
　　采用SPSS 16.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1两组临床治疗效果的比较
　　实验组的总有效率为100%，显著高于对照组的86.67%，差异有统计学意义（P<0.01）（表1）。
　　表1 两组临床治疗效果的比较[n（%）]
　　与对照组比较，*P<0.01
　　2.2 两组复发率、不良反应发生率及并发症发生率的比较
　　实验组的复发率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。实验组的不良反应包括恶心3例，食欲下降3例；对照组恶心12例、呕吐2例。实验组的不良反应发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。两组均未出现并发症（表2）。
　　表2 两组复发率、不良反应发生率及并发症发生率的比较[n（%）]
　　与对照组比较，*P<0.01
　　3 讨论
　　导致女性罹患盆腔炎的因素有产后或流产后感染、宫腔内手术操作后感染、经期卫生不良、邻近器官的炎症直接蔓延以及其他。盆腔炎已经成为生育年龄女性最常见的疾病之一[9-10]，如果未得到及时、正确的治疗，不仅会耽误最佳治疗时机，还有可能出现输卵管堵塞、盆腔粘连等后遗症，继而出现不孕等疾病，给女性患者及家庭带来严重影响。目前，关于盆腔炎的治疗，主要以有效治疗盆腔炎、防止复发、提高其安全性为主[11]。盆腔炎的治疗以药物性的保守治疗和手术治疗为主[12]，但是目前药物治疗的整体效果一般，再加上较长的治疗周期，给患者带来了较大不便。有效的抗生素治疗采用的是静脉给药方式，其达到盆腔的血药浓度低，因此治疗效果一般。研究[13]显示，传统的治疗方式还可能引起盆腔粘连导致生育功能受损。微创技术的发展给盆腔炎手术治疗带来了良好的手术效果，对于需要保留生育功能的女性患者而言，其治疗不仅仅是要缓解临床症状，更多的是要恢复其生育能力[14]。通过腹腔镜能够了解输卵管的通畅度，这对于治疗有着重要作用[15]。借助腹腔镜，能够清楚地了解患者盆腔内的粘连情况，有利于术者进行盆腔粘连带及细小粘连带清除[16]，为下一步的手术提供可靠依据。术后利用大量生理盐水冲洗盆腔的目的是清除盆腔局部的对精子、卵子以及受精卵有毒性作用的免疫因素以及自由基。对已经出现的粘连实施黏膜分离术能够更加有效地治疗盆腔炎症。另外，腹腔镜手术是在全密封的环境下进行，大大减少了组织受到不良因素的影响，也大大减少了术后再次发生粘连的可能性。在术中进行盆腔积液或脓液的细菌培养是为术后选择更加有效的抗菌药物提供依据。大量研究显示，将腹腔镜应用于盆腔炎手术治疗，具有一定的临床价值及安全性。借助腹腔镜检查能够明确探查患者腹腔的内部情况，了解患者盆腔粘连的严重程度、输卵管水肿情况以及伞端情况。本研究中，实验组在腹腔镜手术下能够观察到患者不同的盆腔情况，同时充分考虑患者的生育要求，采取相应的手术治疗措施，效果良好。腹腔镜手术之所以能够达到良好的安全性，是因为手术操作简单，不需要开腹，术后直接将抗生素注入到盆腔中有效提高了药物浓度，从而起到了更好的杀菌作用，避免了复发。
　　本研究结果显示，实验组的总有效率为100%，显著高于对照组的86.67%，差异有统计学意义（P<0.01）；实验组的复发率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）；实验组的不良反应发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01），提示腹腔镜手术能够达到彻底治愈的原则，避免了因遗留病灶而再复发的可能。两组均未出现并发症。
　　综上所述，腹腔镜手术治疗盆腔炎效果显著，复发率低，术后并发症与不良反应少，值得临床推广应用。
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　　（收稿日期：2015-10-29 本文编辑：祁海文）
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