沙美特罗替卡松辅助治疗支气管哮喘的效果及对肺功能指标的影响

来源:用户上传      作者: 万林峰

　　[摘要] 目的 探究沙美特罗替卡松辅助治疗支气管哮喘的临床效果及对肺功能指标的影响。 方法 选取我院2014年6月～2015年6月收治的支气管哮喘患者共82例，将其随机分为对照组与观察组。对照组应用布地奈德治疗支气管哮喘，观察组在布地奈德治疗基础上应用沙美特罗替卡松辅助治疗。比较两组患者支气管哮喘相关临床症状，如咳嗽、气喘、胸闷等消失时间，支气管哮喘治疗结局及治疗前后患者肺功能相关指标，如用力肺活量（FVC）、呼气峰流速（PEF%）及一秒用力呼气容量/呼气峰流速（FEV1/PEF%）。 结果 观察组患者支气管哮喘相关临床症状消失时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者支气管哮喘治疗总有效率为81.0%，明显高于对照组的57.5%，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者治疗前肺功能指标PEF%、FEV1/PEF%比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，观察组患者FVC、PEF%、FEV1/PEF%均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 沙美特罗替卡松辅助治疗支气管哮喘有较好的临床效果，可有效提高患者肺功能指标，且无明显不良反应发生，安全可靠，值得临床推广。
　　[关键词] 沙美特罗替卡松；支气管哮喘；肺功能
　　[中图分类号] R974+.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）02（a）-0132-03
　　Effect and impacts on lung function index of salmeterol and fluticas in treating bronchial asthma auxiliary
　　WAN Lin-feng
　　Department of Procurement Section，People′s Hospital of Yichun City in Jiangxi Province，Yichun 336000，China
　　[Abstract] Objective To study the clinical effect and impacts on lung function index of salmeterol and fluticas in treating bronchial asthma auxiliary. Methods 82 bronchial asthma patients from June 2014 to June 2015 of our hospital were selected and randomly into control group and observation group.Patients in control group were treated with budesonide.Patients in observation group were treated with salmeterol and fluticas auxiliary treatment on the basis of budesonide.Bronchial asthma related clinical symptoms liked the disappeared time of cough，pant and chest distress，outcome of bronchial asthma and lung function related index liked FVC，PEF% and FEV1/PEF% before and after treatment were compared. Results The disappeared time of bronchial asthma related clinical symptoms in observation group was obvious shorter than that of control group respectively，and the difference was statistical significance（P<0.05）.The total effective rate of bronchial asthma in observation group was 81.0%，obvious higher than that was 57.5% in control group，and the difference was statistical significance（P<0.05）.Before treatment，lung function index，PEF% and FEV1/PEF%，had no significant difference between two groups（P>0.05）.After treatment，the FVC，PEF% and FEV1/PEF% in observation was higher than that of control group respectively，and the difference was statistical significance（P<0.05）. Conclusion Using salmeterol and fluticas auxiliary treatment bronchial asthma has better clinical effect.It can effectively improve lung function index of patients，with any adverse reaction and safety.It is worth to popularize in clinic. 　　[Key words] Salmeterol and fluticas；Bronchial asthma；Lung function
　　支气管哮喘是近几年来呼吸内科发病率居高不下的疾病之一，是一种由各种炎性细胞包括嗜酸粒细胞、肥大细胞、中性粒细胞参与的气道高反应性慢性非特异性炎症[1-3]。支气管哮喘发病时患者常表现为胸闷、咳嗽、呼吸困难、喘息等，常在夜间由于迷走神经兴奋致支气管平滑肌痉挛而发作[4]。临床上治疗支气管哮喘主要目标是降低气道高反应性，缓解支气管平滑肌痉挛[5]。本研究主要观察沙美特罗替卡松辅助治疗支气管哮喘的临床效果及对肺功能指标的影响，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选取我院2014年6月～2015年6月收治的支气管哮喘患者共82例。按照入院时间顺序随机分为对照组与观察组，对照组共40例，男23例，女17例，平均年龄（32.84±10.47）岁，支气管哮喘病程（1.74±0.67）年。观察组42例，男21例，女21例，平均年龄（35.27±8.94）岁，支气管哮喘病程（1.88±0.74）年。两组患者性别比、平均年龄及支气管哮喘病史等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 纳入与排除标准
　　①依据临床病史、支气管激发试验、舒张试验等确诊为支气管哮喘[6]者；②排除合并肺部感染疾病者；③排除合并严重的心、肝、肾等重要脏器功能不全者；④排除治疗前2周接受糖皮质激素或β-受体激动剂治疗者；⑤排除不能耐受沙美特罗替卡松治疗者；⑥排除不愿签署研究知情同意书者。
　　1.3 治疗方法
　　本研究两组患者均接受支气管哮喘常规治疗与护理，包括吸氧、抗感染、抗过敏等措施。对照组在此基础上应用吸入型糖皮质激素布地奈德（瑞典Astra Zeneca AB，注册证号：H20130322）。具体用法为：使用简易雾化吸入器，氧气驱动，患者吸入前应清洁口腔，预防口腔念球菌感染，雾化吸入布地奈德6 mg，3次/d。观察组患者在吸入布地奈德基础上应用沙美特罗替卡松（英国葛兰素史克，注册证号：H20140164， 50 μg∶250 μg×60吸）治疗，具体用法为：吸入2次/d，1吸/次。两组患者治疗周期均为7 d。
　　1.4 观察指标
　　比较两组患者支气管哮喘相关临床症状，如咳嗽、气喘、胸闷、肺部哮鸣音等消失时间，支气管哮喘治疗结局，治疗前后患者肺功能相关指标，如用力肺活量（FVC）、呼气峰流速（PEF%）及一秒用力呼气容量/呼气峰流速（FEV1/PEF%）。支气管哮喘治疗结局分为[7]。控制：支气管哮喘相关症状或体征完全消失，患者肺活量、FEV1、FVC增加>35%。显效：治疗7 d后患者支气管哮喘临床症状、体征完全消失，患者肺活量、FEV1、FVC增加25%～35%。有效：患者支气管哮喘症状、体征部分缓解，患者肺活量、FEV1、FVC增加15%～24%，患者哮喘发作时仍需要吸入激素或支气管平滑肌解痉剂。无效：患者支气管哮喘症状无缓解，或出现加重的趋势，需要联合药物控制支气管哮喘。总有效率=（控制+显效）例数/总例数×100%。
　　1.5 统计学方法
　　采用SPSS 19.0统计软件对数据进行分析，计量资料以平均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组患者支气管哮喘相关症状消失时间的比较
　　观察组患者咳嗽、气喘、胸闷、肺部哮鸣音消失时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
　　表1 两组患者支气管哮喘相关症状消失时间的比较（d，x±s）
　　2.2 两组患者支气管哮喘治疗结局的比较
　　观察组患者控制26例，显效8例，有效6例，无效2例，临床治疗总有效率为81.0%，明显高于对照组的57.5%，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
　　表2 两组患者支气管哮喘治疗结局的比较[n（%）]
　　2.3 两组患者治疗前后肺功能相关指标的比较
　　治疗前，对照组与观察组FVC、PEF%与FEV1/PEF%比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗结束后，观察组患者肺功能FVC、PEF%与FEV1/PEF%均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。
　　3 讨论
　　支气管哮喘病理生理变化是气道的高反应性，气道表现为可逆性的气流受限，通过支气管平滑肌解痉药物可以缓解[8]。支气管哮喘发病与遗传、环境、Th1/Th2水平失衡有关[9]。临床分期分为急性发作期、慢性持续期及缓解期[10]。治疗支气管哮喘主要针对支气管哮喘病理生理变化，即气道慢性非特异性炎症及支气管平滑肌痉挛。临床上治疗支气管哮喘通过联合用药解决[11]。主要药物为吸入糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂等，单一用药已不被全球哮喘防治方案（GINA）所接受，2010年GINA修订了最新的支气管哮喘防治策略，提出糖皮质激素联合长效β2受体激动剂为较好的支气管哮喘治疗方案[12-13]。临床上联合用药主要为皮质固醇类药物与长效β-受体激动剂联合使用，一共包括4种方案：①丙酸氟替卡松/富马酸福莫特罗；②丙酸氟替卡松/昔萘酸沙美特罗；③布地缩松/富马酸福莫特罗；④倍氯米松二丙酸脂/富马酸福莫特罗。
　　本研究结果发现，沙美特罗替卡松辅助治疗支气管哮喘可有效缩短临床症状或体征，如咳嗽、胸闷、气喘等消失时间，效果优于单纯吸入布地奈德（P<0.05），这是由于沙美特罗替卡松具有激素的降低气道高反应性及β2受体激动剂解痉的作用，具体作用机制为：①减轻炎症的继续，抑制VCAM21、IL-28、IL-24等血清炎性介质的功能。②吸入布地奈德有效增加体内β2受体含量，沙美特罗替卡松可以有效提高血清内cAMP含量，解除支气管平滑肌痉挛[14]。沙美特罗替卡松是糖皮质激素与长效β2受体激动剂的合剂，药物成分包括沙美特罗与丙酸氟替卡松，沙美特罗具有控制支气管哮喘症状的作用，沙美特罗与传统短效β2受体激动剂比较，具有较强的改善组胺引起的支气管收缩的作用，沙美特罗可有效抑制呼吸系统内肥大细胞脱颗粒释放白三烯、组胺、前列腺素等，减轻气道高反应性。丙酸氟替卡松主要功能是预防支气管哮喘病情进一步发展，作为糖皮质激素，丙酸氟替卡松可有效减轻气道慢性炎症反应。联合沙美特罗与丙酸氟替卡松可以有效舒张支气管平滑肌。有研究表明[15]，两种药物联合应用可增加呼吸道上皮细胞内血药浓度，沙美特罗可使糖皮质激素向细胞核内转移，增强糖皮质激素的功效，使糖皮质激素发挥抑制平滑肌细胞增殖，抑制炎性反应，改善气道重塑等作用。 　　相关文献报道[15-16]，针对沙美特罗替卡松做过大样本实验，实验结果发现，沙美特罗替卡松可有效降低哮喘恶化的危险。本研究应用氧气驱动吸入，可以缓解患者缺氧状况，减轻喘息、胸闷等不适。
　　综上所述，沙美特罗替卡松辅助治疗支气管哮喘有较好的临床效果，可有效提高患者肺功能指标，且无明显不良反应发生，安全可靠，值得临床推广。
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　　（收稿日期：2015-11-13 本文编辑：王红双）
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