改良肘后S形切口入路联合双侧钢板重建治疗Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折的临床效果

来源:用户上传      作者: 董泽民

　　[摘要] 目的 探讨改良肘后S形切口入路及双侧钢板重建治疗Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折的临床效果。 方法 选取2013年1月～2015年1月我院收治的103例肱骨髁上骨折患者，按照入院时间顺序随机分为对照组（53例）与观察组（50例）。对照组接受肘后入路克氏针内固定治疗，观察组接受改良肘后S形切口入路及双侧钢板重建治疗。比较两组的Flynn疗效、骨折愈合时间、骨折解剖学复位率及肘功能Schatzker评分。 结果 观察组Flynn疗效的优良率为80.0%，高于对照组的52.8%（P<0.05）。术后3个月，观察组骨折愈合时间短于对照组（P<0.05）；观察组骨折解剖学复位率为76.0%，高于对照组49.1%（P<0.05）；观察组肘功能Schatzker评分为（83.12±9.43）分，高于对照组的（71.43±8.59）分（P<0.05）。 结论 改良肘后S形切口入路及双侧钢板重建治疗Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折的效果肯定，可缩短骨折愈合时间，改善术后肘功能，提高患者生活质量，值得临床推广应用。
　　[关键词] 改良肘后S形入路；双侧钢板重建；Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折
　　[中图分类号] R683.41 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）02（a）-0082-03
　　Clinical effect of modified S shaped incision approach combined with bilateral plate reconstruction in the treatment of Gartland type Ⅲ supracondylar fracture of humerus
　　DONG Ze-min
　　The Second Department of Orthopedics，the Second People′s Hospital of Panzhihua City in Sichuan Province，Panzhihua 617068，China
　　[Abstract] Objective To explore the clinical effect of modified S shaped incision approach combined with bilateral plate reconstruction in the treatment of Gartland type Ⅲ supracondylar fracture of humerus. Methods 103 patients with supracondylar fracture of humerus admitted into our hospital from January 2013 to January 2015 were selected.According to the time of admission，they were randomly divided into the control group （53 cases） and the observation group （50 cases）.The control group was received posterior approach of elbow kirschner internal fixation，the observation group was received modified S shaped incision approach and bilateral plate plate reconstruction.Flynn effect，the healing time of fracture，fracture anatomical reduction rate and Schatzker score in two groups was compared. Results The effective rate in observation group was 80.0%，which was higher than 52.8% of control group（P<0.05）.3 months after operation，the healing time of fracture in observation group was shorter than the control group（P<0.05）.The anatomic reduction rate in observation group was 76.0%，which was higher than 49.1% of control group（P<0.05）.The function of Schatzker score in observation group was （83.12±9.43） points，which was higher than （71.43±8.59） points of control group（P<0.05）. Conclusion Modified S shaped incision approach and bilateral plate reconstruction in the treatment of Gartland type Ⅲ supracondylar fracture of humerus is a good result，can shorten the time of fracture healing，improve postoperative elbow function，improve patients′ quality of life.It is worth extending in clinical practice. 　　[Key words] Modified S shaped incision approach；Bilateral plate reconstruction；Gartland type Ⅲ supracondylar fracture of humerus
　　肱骨髁上骨折是儿童常见的骨折类型之一，发生率约占肘部损伤的75%，占儿童全身骨折的16.5%[1]，发病人群主要集中在5～8岁的儿童[2]。肱骨髁上骨折多由间接暴力导致，若治疗不及时或不正确可引起血管和神经损伤、骨筋膜室综合征及肘内翻畸形等并发症[3-4]。近年来治疗儿童肱骨髁上骨折主要为切开复位内固定，但不同手术入路及手术方式与术后骨折愈合及肘功能联系紧密[5]。本研究主要观察改良肘后S形入路联合双侧钢板重建与肘后传统入路治疗Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折的临床疗效。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选取2013年1月～2015年1月我院收治的103例肱骨髁上骨折患者，按照入院时间顺序随机分为对照组（53例）与观察组（50例），两组患者均经临床病史、影像学资料确诊为肱骨髁上骨折[6-7]。纳入与排除标准：①符合Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折诊断标准（即骨折断端完全移位，并且骨皮质不完整、无接触，Gartland Ⅲ型骨折分为A、B型，ⅢA为骨折断端向后移位，骨皮质无接触，ⅢB为骨折断端出现重叠或旋转移位，骨折断端之间无接触）；②排除病理性或陈旧性肱骨髁上骨折；③为闭合性骨折；④可以接受随访时间超过半年。对照组：男24例，女29例，平均年龄（34.15±4.16）岁，Gartland ⅢA 28例，ⅢB 25例。观察组：男22例，女28例，平均年龄（35.22±4.23）岁，Gartland ⅢA 26例，ⅢB 24例。两组患者的性别、平均年龄、Gartland骨折分型等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 治疗方法
　　对照组采用肘后入路克氏针内固定，具体操作如下：待麻醉效果满意后，常规消毒、铺单，取肘后正中切口，逐层切开皮肤、筋膜，将肱三头肌暴露后，切开肱三头肌舌状瓣，并固定至远端。暴露骨折断端后，清除坏死组织、淤血及骨渣，随后将骨折断端沿着屈肘位纵向牵引并复位，随后使用2根直径为2.0 mm的克氏针经皮自肱骨外髁穿入，交叉后固定，穿刺过程中注意避免损伤尺神经，同时修复固定的肱三头肌舌状瓣，逐层缝合。术后使用石膏将肘关节保持90°固定4周，4周后进行功能锻炼。
　　观察组采用改良肘后S形切口入路及双侧钢板重建治疗，具体操作如下：采用臂丛神经麻醉，肘关节屈曲保持90°，手术肢根部结扎止血带并充气，于肱三头肌外侧为切口，切开皮肤，逐层暴露肱三头肌，于肱桡肌间隙入路，将一部分肱三头肌与尺骨鹰嘴附着部分切断，顺着肱三头肌外侧与肱桡间隙做钝性分离，分离过程中注意保护桡神经，显露骨折断端，并给予双侧钢板内固定。术后24 h可拔除引流条，并早期进行功能锻炼。
　　1.3 观察指标
　　比较两组患者Flynn疗效、骨折愈合时间、术后3个月骨折解剖复位率及肘功能，其中Flynn疗效可分为4个等级。优秀：提携角度减少度数与肘关节活动受限<5°；良好：提携角度减少、肘关节活动受限在6°～10°；一般：提携角度减少、肘关节活动受限在11°～15°；较差：提携角度减少、肘关节活动受限>15°。优良=优秀+良好。肘功能评价采用Schatzker评定表从运动、肌力及活动范围予以评价，评分采用百分制，分数越高，表示肘功能越好[8]。
　　1.4 统计学处理
　　采用SPSS 19.0软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组Flynn疗效的比较
　　术后随访3个月，观察组Flynn疗效的优良率为80.0%，高于对照组的52.8%（P<0.05）（表1）。
　　表1 两组Flynn疗效的比较[n（%）]
　　与对照组比较，χ2=8.4660，*P<0.05
　　2.2 两组骨折恢复情况及肘功能Schatzker评分的比较
　　观察组骨折愈合时间短于对照组，骨折解剖学复位率高于对照组，肘功能Schatzker评分高于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
　　表2 两组骨折恢复情况及肘功能Schatzker评分的比较
　　3 讨论
　　肘关节具有较复杂的解剖学结构，儿童易发生肱骨髁上骨折是由于儿童肘关节的韧带较松弛，从而导致肘关节受到间接暴力时易过伸，并且儿童肱骨髁上骨质脆弱，结构不稳定，其肱骨髁上前后径与横径均短于成人，因此是肱骨髁上骨折高发的人群[9]。伸直型肱骨髁上骨折是肱骨髁上骨折的常见类型，约占80%，这是由于患者跌倒时肘关节多处于伸直位[10]，身体的反作用力沿着肱骨干向尺骨鹰嘴传导，导致肱骨髁上骨折向后或向后上移位[11]。
　　治疗肱骨髁上骨折多采用切开复位内固定，但肘部神经血管复杂，手术入路及方式的不同均可影响手术后骨折的恢复与肘功能[12]。本研究比较传统肘后入路克氏针内固定与改良肘后S形入路及双侧钢板重建的治疗效果，结果显示，观察组术后3个月Flynn疗效优良率高于对照组（P<0.05），且骨折愈合情况与肘功能优于对照组（P<0.05），这是由于改良肘后S形切口入路较为简单，避开了尺神经与肱三头肌的连接，并且是从内测分离肱三头肌与尺骨鹰嘴的附着，创伤性小，手术视野将骨折断端尺侧与桡侧充分暴露，利于手术操作[14]。采用改良肘后S形切口入路，且在骨折断端双侧重建钢板，其优点是双侧钢板重建可以使骨折断端达到解剖学复位，较克氏针牢固，且为双侧固定，有效避免了单块钢板的偏移，术后患者可以早期进行功能锻炼[15]，故观察组的Schatzker评分高于对照组（P<0.05）。 　　传统肘后入路克氏针内固定取肘后正中切口，术后瘢痕挛缩易造成肘关节屈曲角度减低，且术中切断肱三头肌舌状瓣，创伤性大，导致肘关节伸肘运动功能被破坏[3]，患者不能尽早进行功能锻炼，且骨折愈合后易发生肌肉挛缩，缺少弹性，因此整体疗效不及改良肘后S形切口入路及双侧钢板重建[16]。
　　综上所述，改良肘后S形切口入路及双侧钢板重建治疗Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折的效果肯定，可缩短骨折愈合时间，改善术后肘功能，提高患者生活质量，且安全、不良反应少，值得临床推广应用。
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　　（收稿日期：2015-11-18 本文编辑：李秋愿）
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