心理护理对乳腺癌患者化疗依从性影响的研究
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作者: 张群
[摘要] 目的 探讨心理护理干预对乳腺癌患者化疗依从性的影响。 方法 选取2014年1月～2015年1月我院收治的110例乳腺癌术后化疗的患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为研究组和对照组，各55例，研究组采用针对性心理护理干预，对照组采用常规护理，使用焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS）评价心理状态，使用生活质量核心量表（QLQ-C30）评分评价生活质量，综合比较两组患者化疗期间心理状态、化疗依从性及生活质量评分的差异。 结果 护理后研究组SAS、SDS评分分别为（42.63±5.51）、（47.55±6.41）分，均低于对照组的（48.37±6.12）、（53.26±7.42）分（P<0.05）；研究组治疗依从性优良率为94.5%，高于对照组的78.2%（P<0.05）；治疗后研究组在躯体功能、角色功能、认知功能、情感功能及社会功能等方面的生活质量各项评分均优于对照组（P<0.05）。 结论 对乳腺癌化疗患者实施针对性心理护理干预效果确切，可明显改善患者的不良情绪，提高治疗依从性，优于常规护理措施。
[关键词] 心理护理；乳腺癌；化疗；依从性
[中图分类号] R737.9 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）02（a）-0160-03
Analysis on the effects of psychological nursing for chemotherapy compliance of patients with breast cancer
ZHANG Qun
Department of Second General Surgery，Affiliated Hospital of Guilin Medical College in Guangxi Provincce，Guilin 541001，China
[Abstract] Objective To explore the effects of psychological nursing for chemotherapy compliance of patients with breast cancer. Methods 110 cases of patients with breast cancer after surgery in our hospital were randomly divided into research group and control group，with 55 cases in each group.Both were treated with chemotherapy.The research group was treated with psychological nursing.The control group was treated with conventional nursing care.The self-rating anxiety scale （SAS） and self-rating depression scale （SDS） were used to evaluate mental state.Quality of Life Core Scale （QLQ-C30） was used to evaluate the quality of life.The mental state，chemotherapy compliance and quality of life scores of two groups were compared. Results The SAS，SDS scores of research group after nursing were respectively （42.63±5.51） score and （47.55±6.41） score，which were lower than （48.37±6.12） score and （53.26±7.42） score of control group （P<0.05）.The chemotherapy compliance excellent rate of research group was 94.5%，which was higher than 78.2% of control group （P<0.05）.The physical function，role function，cognitive function，emotional function and social function and other aspects of life quality scores of research group were better than that of control group （P<0.05）. Conclusion Psychological nursing for patients with breast cancer is effective.It can effectively improve the patient's negative emotions and improve treatment compliance.It′s better than conventional care measures.
[Key words] Psychological nursing；Breast cancer；Chemotherapy；Compliance
乳腺癌是发生在乳腺上皮组织的恶性肿瘤，其发病率逐年升高，仅次于宫颈癌，且病因尚未完全明确。外科手术在乳腺癌的诊断、分期和综合治疗中发挥着重要作用，术后多辅以放、化疗及激素治疗等手段破坏癌细胞[1]。由于术后体形改变及化疗的毒副作用等，部分乳腺癌患者易出现焦虑、抑郁等心理问题[2-3]。笔者所在科室选取110例乳腺癌术后化疗患者作为研究对象，旨在探讨心理护理干预对乳腺癌患者化疗依从性的影响，现报道如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年1月～2015年1月我院收治的110例乳腺癌术后化疗患者作为研究对象，入选标准：①均为女性，经术后病理检查确诊为乳腺癌；②患者签署知情同意书；③排除精神病病史、其他恶性肿瘤及严重肝肾障碍等。采用随机数字表法将其分为研究组和对照组，各55例，研究组平均年龄（45.6±7.1）岁，病理类型：浸润性导管癌30例，导管内癌9例，髓样癌6例，其他类型癌10例；对照组平均年龄（45.1±7.3）岁，病理类型：浸润性导管癌31例，导管内癌8例，髓样癌7例，其他类型癌9例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组采用术后康复指导、健康教育、加强生活护理等常规护理。研究组采用针对性心理护理干预：①护理人员需认真评估患者的一般情况、病情、性格特征、情绪状态、日常生活习惯、家庭经济条件等，制定个性化心理干预方案；②与患者建立良好的护患关系，耐心安慰、支持、鼓励患者，帮助其树立治疗的信心，向患者详细解释病情、化疗的必要性；③创造温馨的住院环境，患者入院时，护理人员详细介绍住院管床医生、病房环境，尽量满足其日常生活需求；④争取社会支持，护理人员应争取患者家属的支持，教导家属克制不良情绪，给予患者精神上的支持和鼓励；⑤每月举办座谈会和患者间的交流会，鼓励患者之间探讨病情，交流治疗经验，定期举办咨询会，解答预后相关注意事项、术后化疗的重要性和必要性及毒副作用等，严密观察患者病情及不良反应情况，坚定患者治疗的信念，及时采取有效对症处理，缓解化疗的不良反应。
1.3 疗效标准
①SAS评价焦虑症状的严重程度，“1”表示没有或很少时间有；“2”是小部分时间有；“3”是相当多时间有；“4”是绝大部分或全部时间都有，分界值为50分，其中50～59分为轻度焦虑；60～69分为中度焦虑；69分以上为重度焦虑。SDS用于评价抑郁症状的严重程度，53～62分为轻度抑郁；63～72为中度抑郁；72分以上为重度抑郁。②治疗依从性评定标准，优：完全遵守治疗方案；良：患者对化疗方案有分歧，经临床疏导和解释后遵守；差：患者不赞同、不遵守化疗方案。③使用生活质量核心量表（QLQ-C30）评分评价生活质量，包括躯体功能、角色功能、认知功能、情感功能及社会功能五个方面。
1.4 统计学方法
采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者护理前后SAS、SDS评分变化的比较
护理后研究组SAS、SDS评分均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
表1 两组患者护理前后SAS、SDS评分变化的比较（分，x±s）
与对照组比较，*P<0.05
2.2 两组患者化疗依从性优良率的比较
研究组化疗依从性优良率（94.5%）高于对照组的（78.2%），差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
表2 两组患者化疗依从性优良率的比较[n（%）]
与对照组比较，*P<0.05
2.3 两组患者生活质量评分的比较
治疗后研究组在躯体功能、角色功能、认知功能、情感功能及社会功能等方面的生活质量各项评分均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。
表3 两组患者生活质量评分的比较（分，x±s）
与对照组比较，*P<0.05
3 讨论
乳腺癌是发生在乳腺上皮组织的恶性肿瘤，其发病率逐年升高，病因尚未完全清楚，临床多采取手术联合放、化疗、内分泌等综合治疗[4]。化疗是利用化学药物阻止癌细胞的增殖、浸润、转移，直至最终杀灭癌细胞的一种治疗方式，是一种全身性治疗手段，在杀灭癌细胞的同时也不可避免地损伤人体正常的细胞，从而出现药物不良反应[5-6]。确诊为乳腺癌的患者易产生恐惧、无助和不安等不良情绪，以及对身体缺陷和失去女性特殊魅力的自卑，放、化疗期间的恶心呕吐、脱发等不良反应，可加重患者的心理负担，导致患者治疗依从性较差，消极的心理状况可影响乳腺癌患者术后生长、免疫功能的恢复，对生活质量及预后造成严重影响[7-8]。乳腺癌患者进入化疗阶段后，由于缺乏化疗相关知识，对术后社会角色的恢复及家庭生活缺乏自信，加上一些夸大毒副反应的不良信息，易产生焦虑、抑郁等不良心理，同时，化疗产生的恶心呕吐、脱发、食欲不振、抵抗力减弱、白细胞下降等一系列不良反应，加重患者的心理负担，护理人员需耐心介绍化疗的重要性和不良反应情况，严密观察患者病情及出现不良反应的症状，坚定患者治疗的信念，及时采取有效的对症处理措施，缓解化疗的不良反应。心理护理是一种主要针对患者焦虑、不安、恐惧心理状态的护理方式，医护人员通过健康宣教，与患者有效沟通并取得社会支持，有效消除患者的疑惑，增加其接受治疗的积极性及康复的信心，心理护理可以使患者保持积极向上的心态，对疾病（特别是癌症）的康复有重要意义。对于乳腺癌患者术后化疗实施的针对性心理护理干预效果确切，富于爱心和同情心，多与患者交流，充分了解患者需求，有助于帮助患者树立康复信心，重塑自我价值，提高化疗依从性[9-10]。周秀莲等[11]研究结果表明，护理人员需以患者为中心，积极评估患者的病情、性格特征、情绪状态等，及时给予精神鼓励，激发求生愿望，鼓励患者多与医护人员、家人和亲戚朋友诉说、交流，耐心介绍化疗的重要性和不良反应，向患者讲解治疗成功的病例，组织病友交流会，分享康复的经历，提高患者战胜疾病的信心和化疗依从性[12-13]，因此本研究中分别采用常规护理和针对性心理护理干预，旨在探讨心理护理干预对乳腺癌患者化疗依从性的影响，结果表明，护理后研究组SAS、SDS评分均显著低于对照组（P<0.05），化疗依从性优良率为94.5%，高于对照组（P<0.05），在躯体功能、角色功能、认知功能、情感功能及社会功能等方面的生活质量各项评分均优于对照组（P<0.05），与管翠霞等[14]研究结果一致，说明对乳腺癌化疗患者实施针对性心理护理干预效果显著，安全可靠。 综上所述，对乳腺癌化疗患者实施针对性心理护理干预效果确切，可明显提高化疗依从性和治疗效果，促进预后和恢复，提高生活质量，值得临床推广应使用。
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（收稿日期：2015-09-07 本文编辑：顾雪菲）
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