预见性护理模式在老年急腹症术前的应用效果
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作者: 肖慧琴
[摘要] 目的 探讨预见性护理模式在老年急腹症术前的应用效果。 方法 选择我院急诊外科2013年2～11月收治的130例老年急腹症患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组与实验组，每组65例。实验组实施预见性护理模式，对照组实施急诊外科护理，比较两组焦虑抑郁发生情况以及病死率、纠正误诊率。 结果 实验组轻中度焦虑、抑郁的发生率高于对照组，重度焦虑、抑郁的发生率低于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05）。实验组术前病死率为3.1%，纠正误诊率为18.5%；对照组术前病死率为21.5%，纠正误诊率为3.1%，两组差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 老年急腹症术前应用预见性护理模式进行护理，可显著改善患者焦虑、抑郁情绪，降低术前病死率与误诊率。
[关键词] 老年急腹症；预见性护理模式；焦虑；抑郁
[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）02（a）-0192-03
Application effect of predictive nursing mode in elderly acute abdomen disease before operation
XIAO Hui-qin
Traditional Chinese Medicine Hospital of Jishui County in Jiangxi Province，Jishui 331600，China
[Abstract] Objective To study the application effect of predictive nursing mode in elderly acute abdomen before operation. Methods 130 patients with elderly acute abdomen disease in emergency surgery of our hospital from February to November in 2013 were selected as study group.Patients were divided into experimental group and control group by random number table method， and each group was 65 cases.The experimental group was treated with predictive nursing mode，and control group was treated with emergency surgery nursing.The morbidity of anxiety and depression，mortality rate and the correct misdiagnosis rate in two groups were compared. Results The incidence of mild and moderate anxiety，depression in experimental group were higher than those of control group，and the incidence of severe anxiety and depression was lower than that of the control group，the differences between the two groups were statistically significant（P<0.05）.The mortality rate and the correct misdiagnosis rate in experimental group was respectively 3.1%，18.5%，and in the control group was respectively 21.5%，3.1%.The differences between the two groups were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Using predictive nursing mode in elderly acute abdomen disease before operation can obvious improve the anxiety and depression of patients，and reduce the preoperative mortality and misdiagnosis rate.
[Key words] Elderly acute abdomen disease；Predictive nursing mode；Anxiety；Depression
老年急腹症为临床中一种比较常见的外科急症，指年龄>60岁的患者，主要以急性腹痛为主，受到腹腔内功能失调、各种原因等引起器质性病变导致腹痛[1]。老年急腹症具有起病急、病情多变、进展快的特点，而老年人对疼痛敏感性较低，腹膜反应较迟钝[2]。另外，由于老年患者思维缓慢，不能清晰、准确地描述自身疾病，具有较高的漏诊率、误诊率，易导致死亡[3]。临床研究指出，对老年急腹症患者术前应用预见性护理，能及时了解患者病情变化，有效减少术前并发症，降低误诊率和术前病死率，提高患者预后质量[4]。本研究对我院急诊外科收治的65例老年急腹症患者应用预见性护理模式进行护理，取得了显著的护理效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院急诊外科2013年2～11月收治的130例老年急腹症患者，男78例，女52例；年龄60～102岁，平均（65.7±6.4）岁；疾病种类：40例急性阑尾炎，21例急性肠梗阻，19例消化道穿孔，17例胆道疾病，14例急性胰腺炎，10例疝气嵌顿，9例其他急腹症；合并症：24例心血管疾病，16例糖尿病，14例呼吸系统疾病，1例脑血栓。采用随机数字表法将患者分为对照组与实验组，每组65例。两组患者的性别、年龄、疾病种类以及合并症等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 方法
对照组应用急诊外科护理：患者入院后，医护人员进行接诊，并通知医生准备好床单元，根据医嘱指导对患者进行吸氧、心电图检查、建立静脉通道等，同时指导患者合理用药，加强心电监护。实验组应用预见性护理模式，具体护理如下。
1.2.1 预见性入院评估护理 患者入院后，护理组长首先收集患者病例资料，对患者病情进行全面评估，主要包括心肺功能、血压、听力、神志、活动能力、视力、沟通能力以及语言表达能力等。在医生未采取治疗前，详细列出需要解决的问题，并充分做好准备工作，如患者呼吸功能差，则及时给予氧疗，并检测血气分析指标；如患者精神差，则要及时加强心电监护；如为压疮高危患者，则准备好翻身床；如患者病情危重，则准备好抢救器械、药品。
1.2.2 预见性观察病情 老年急腹症患者主要伴有腹痛症状，因此要求急诊护理人员对患者腹痛的性质、部位、范围、形态、程度以及腹膜刺激征程度等方面进行密切观察。急腹症未明确诊断前，要严格遵循“四禁四抗”原则[4]。四禁：禁止使用镇痛剂、禁止饮食、禁止灌肠、禁用泄药；四抗：抗水电解质失衡、抗休克、抗腹胀、抗感染。只有严格遵照“勤性观察”，才能收集到精确的体征信息。
1.2.3 预见性心理护理 由于老年患者机体器官功能在不断减退，环境、社会地位改变等会使患者产生较大的失落感；另外，患者由于不了解疾病及手术相关知识，易产生恐惧不安、焦虑以及烦躁等心理，容易加快心率，升高血压，并加重术前合并症。为此，护理人员要热情接待患者，熟练掌握问诊技巧，应用通俗易懂的语言对患者讲解疾病相关知识。考虑到老年患者听力差，且部分伴有阿尔茨海默病、不能清楚诉说病情等情况，护理人员要应用语言、微笑、肢体、手势等方式和患者加强沟通，如有必要可安排患者家属协助。
1.2.4 预见性预防并发症 ①预防休克：急腹症患者入院后，首先对患者加强心电监护，对心率、呼吸、血压、血氧饱和度等指标进行持续监测，并对患者的精神状态、皮肤弹性、末梢循环以及尿量等进行密切观察，同时严密观察是否伴有明显低血压、有无少尿、周围循环阻力降低、四肢湿冷干燥以及血乳酸增多等症状，出现上症状表明可能出现感染性休克，护理人员要为患者快速开放2～3条静脉通道，并监测中心静脉压。对休克患者进行抢救时，由于下肢静脉血流速度较缓慢，且存在静脉瓣，易形成血栓，因此应避免对下肢静脉进行穿刺输液。在中心静脉压指导下补充血容量，2 h内输入1500～2500 ml平衡盐液，晶体和胶体比例为3∶1，注意合理控制输液速度与输液量，避免循环负荷加重导致心肺衰竭、脑水肿等[5]。②预防心律失常：大多数老年患者伴有心血管疾病，如患者伴有冠心病、高血压则要采取降压措施降低血压，保证患者麻醉及手术安全平稳度过。一般老年急腹症合并冠心病的患者，恐惧、疼痛会诱发心肌梗死，而大多数心肌梗死主要由原发性室颤导致的，患者出现室颤时，护理人员要尽快进行电除颤，严格根据心脏骤停处理方法进行救治。③预防肺性脑病：对患者的呼吸频率、节律、形态以及深度等进行严密观察，如出现呼吸潜慢并伴有神志恍惚的，则要警惕是否发生脑病。注意保持患者呼吸道畅通，患者神志清醒时，护理人员要指导患者有效咳痰；如患者痰液黏稠可给予雾化吸入，同时为患者拍背以协助排痰；如患者无力咳痰，则应用负压吸引器进行吸痰处理；另外，对患者血气分析情况进行严密监测，及时进行氧疗。
1.3 观察指标[6-8]
比较两组患者的焦虑、抑郁情绪改善情况、术前病死率以及纠正误诊率等指标，其中焦虑、抑郁情绪分别应用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）进行评定，评分标准如下。轻度焦虑：50～59分；中度焦虑：60～69分；重度焦虑：≥70分。轻度抑郁：50～59分；中度抑郁：60～69分；重度抑郁：≥70分。
1.4 统计学方法
采用SPSS 20.0统计学软件进行数据处理，计量资料用x±s表示，采用t检验，计数资料以%表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组焦虑及抑郁发生情况的比较
实验组轻中度焦虑、抑郁的发生率高于对照组，重度焦虑、抑郁的发生率低于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
表1 两组焦虑及抑郁发生情况的比较[n（%）]
2.2 两组术前病死率与纠正误诊率的比较
实验组术前病死2例，病死率为3.1%；纠正误诊12例，纠正误诊率为18.5%。对照组术前病死14例，病死率为21.5%；纠正误诊2例，纠正误诊率为3.1%。实验组术前病死率低于对照组，纠正误诊率高于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
老年急腹症患者由于机体各系统功能不断衰退，对疼痛刺激反应较迟钝，特别是伴有糖尿病的老年患者，自身感觉功能也在不断减退，甚至会导致出现腹膜炎、腹膜穿孔等疾病。有的患者虽然未伴有明显的腹痛症状，但病理变化较快，极有可能出现穿孔[9-10]。另外，老年患者思维反应慢，记忆力不断减弱，对疼痛敏感性较低，存在着疾病发病时间长、延迟治疗的情况，进而加大诊断、治疗以及护理的难度[11]。对老年急腹症患者进行护理时，要求医护人员要了解患者的急腹症特点，对患者生命体征、腹部体征变化等情况进行仔细观察，准确判断病情发展变化，进而协助医师制订合理的治疗护理方案，有效降低误诊率、漏诊率以及术前并发症发生率，为患者及早接受治疗赢得宝贵时间[12-13]。
预见性护理是一种护理人员对患者实施的有预见性、目标性的护理，进行护理时以“先预防后治疗”为护理原则，及时发现和解决护理治疗过程中可能出现的问题[14]。通过实施入院评估护理，能掌握患者的沟通能力、活动能力以及语言表达能力等；通过实施病情观察护理，能及时掌握患者病情变化情况，了解患者生命体征；通过实施心理护理可了解患者的心理状态，及时对其实施心理疏导，缓解和消除其不良心理情绪，使其积极接受治疗；通过实施预防并发症护理，对降低术后并发症发生率具有重要意义[15]。
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