结肠癌合并肠梗阻手术治疗分析
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作者: 王华君
[摘要] 目的 对结肠癌合并肠梗阻患者进行手术治疗临床疗效进行分析和研究。方法 整群选择2013年6月―2015年3月在该院接受治疗的结肠癌合并肠梗阻患者150例，随机分为观察组和对照组，在随机分组后，因病情需要，将存在大出血、肠穿孔的5名患者放入对照组。最后确定观察组90例，对照组60例。对观察组患者采用一期手术治疗，对对照组患者采用分期手术治疗。观察比较患者的住院时间、费用及并发症情况。 结果 和对照组平均住院时间（22±4.6）d相比，观察组患者平均住院时间明显较短，仅（15±3.5） d，差异具有统计学意义（t =2.327，P=0.038<0.05）；对照组平均住院费用为（2.61±0.37）万元，而观察组为（2.14±0.31）万元，费用更低，差异具有统计学意义（t =5.792，P<0.01）。另外，对于术后并发症发生率，观察组患者为3.3%，明显小于对照组的15%。两组差异具有统计学意义（χ2=6.658，P=0.0099<0.01）。结论 对于结肠癌合并肠梗阻患者，和多期手术方案相比，采用一期切除治疗手术具有效果更好，患者恢复快、并发症更少等明显的优点，值得在临床上进一步推广应用。
[关键词] 恶性肿瘤；结肠癌；肠梗阻；手术治疗
[中图分类号] R735.35 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）01（a）-0010-03
Analysis of the Surgical Treatment for Colon Cancer Complicated with Intestinal Obstruction
WANG Hua-jun
Department of General Surgery， Yuantai Hospital in Wafangdian City， Dalian， Wafangdian， Liaoning Province， 116225 China
[Abstract] Objective To analyze and investigate the clinical effect of the surgical treatment for colon cancer complicated with intestinal obstruction. Methods 150 patients with colon cancer complicated with intestinal obstruction who were treated in our hospital from June 2013 to March 2015 were selected and randomly divided into the observation group（90 cases） and the control group（60 cases， including 5 cases with hemorrhea or enterobrosis added due to the need of disease after the randomization）. The observation group were treated by one-stage operation while the control group by staging operation. The hospital stay and cost of hospitalization and incidence of complications of the two groups were observed and compared. Results Compared with the control group， the observation group had much shorter average hospitalization stay[（15±3.5）d vs （22±4.6）d]， the difference was statistically significant （t=2.327， P=0.038<0.05）. The observation group had much less mean hospitalization cost than the control group[（2.61±0.37） ten thousand yuan vs （2.14±0.31） ten thousand yuan]， the difference was statistically significant （t=5.792， P<0.01）. Additionally， the observation group had much lower incidence of postoperative complications than the control group（3.3% vs 15%）， the difference was statistically significant （χ2=6.658，P=0.0099<0.01）. Conclusion For patients with colon cancer combined with intestinal obstruction， one-stage surgery has many obvious advantages， such as better effect， quicker recovery and fewer complications and so on compared with the staging operation， so one-stage surgery is worthy of further popularization and application in clinic. [Key words] Malignant tumor； Colon cancer； Intestinal obstruction； Surgical treatment
肠梗阻作为一种并发症出现，在晚期结肠癌患者中较为常见。结肠癌合并肠梗阻主要由高脂肪食物摄入超量且纤维素摄入量远远不够所致。并发症率和死亡率均较高。临床上对治该病的主要手段为手术治疗[1]。该研究针对2013年6月―2015年3月在该院接受治疗的150例结肠癌合并肠梗阻患者的临床治疗进行回顾性分析，以探究手术治疗该病的临床疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
整群选择2013年6月―2015年3月在该院接受治疗的结肠癌合并肠梗阻患者150例。其中，男78例，女72例；年龄35～71岁，平均年龄（42.3±8.37）岁；完全性肠梗阻和不全性肠梗阻分别为72例和78例；66例存在便血病史；46例有手术史。临床诊断所有患者均存在呕吐，腹胀，肛门不排便、排气及水电解质紊乱等明显症状。49例患者为升结肠病变；48例降结肠病变；34例患者为乙状结肠病变；19例横结肠病变。所有患者体征和临床表现均符合相关标准[2]。所有患者均资源配合治疗。排除内脏严重受损的患者，排除肾功能衰竭的患者。
在随机分组后，因病情需要，将观察组中存在大出血、肠穿孔的5名患者放入对照组。最后确定观察组90例，对照组60例。其中，观察组中，男47例，女43例；年龄36～71岁，平均年龄（43.1±9.23）岁；完全性肠梗阻和不全性肠梗阻分别为43例和47例；41例存在便血病史；26例有手术史。32例患者为升结肠病变；27例降结肠病变；20例患者为乙状结肠病变；12例横结肠病变。对照组中，男32例，女28例；年龄35～69岁，平均年龄（41.9±10.22）岁；完全性肠梗阻和不全性肠梗阻分别为29例和31例；25例存在便血病史；20例有手术史。17例患者为升结肠病变；21例降结肠病变；14例患者为乙状结肠病变；7例横结肠病变。对观察组患者采用一期手术治疗，对对照组患者采用分期手术治疗。观察组中，有44例为横结肠肿瘤，32例为乙状结肠肿瘤，14例为直肠上端肿瘤。对照组中，进行早期手术的有45例，因低蛋白血症、肠穿孔等原因进行急诊手术的有15例。两种患者在性别、年龄、病情、病程等一般资料方面无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
首先，对所有患者进行手术前检查。排除如急性炎症、内脏受损等不适合手术的患者。该组入选病例均无上述情况。通过X线和CT对患者腹部进行检查，结合病理检查结果进行确诊。通过结肠内镜能够发现肿块和其引发的肠梗阻。且可观察到结肠积气和积液。
在手术准备阶段需要和患者进行沟通，了解患者的病史和心里情况，缓解其不良情绪。结合检查的结果进行适当的肠外营养补充，调节水电解质的酸碱平衡。术前24 h禁食以缓解肠梗阻压力。
手术具体步骤如下：结合术前检查情况进行手术方式的确定。游离切除段结肠，引入近侧断端。选择肠梗阻的位置实施双重结扎，轻轻从腹腔提出游离肠段以减少压力。将盲肠切除、缝合并结扎后通过生理盐水注入来进行清液排放。之后，切除右半结肠。术后通过胃管给患者补充营养液和蓖麻油，胃管要在患者排气后方可拔掉。扩肛，插引流管，为防止病菌感染，进行适当的抗生素治疗。对于大出血、肠穿孔的患者必须采用分期手术治疗。将病灶切除后实行远端缝合，单管造口。术后3个月再做肠造口还纳手术[3]。观察比较患者的住院时间、费用及并发症情况。
1.3 疗效判定标准
该组资料采用如下疗效判定标准，主要分为3个方面，分别为：显效：患者恢复状况良好，伤口愈合快，住院时间短，无并发症；有效：患者恢复状况较好，伤口愈合不超过2周，未出现严重并发症和感染；无效：病情未见好转甚至加重，伴有严重并发症[4]。
1.4 统计方法
该组所有相关数据采用SPSS 19.0统计学软件进行分析处理。计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用百分比（%）表示，采用χ2检验，当P<0.05时，认为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 住院时间、住院费用
所有患者于术后均正常出院。两组患者的住院时间、费用情况参见表1。
表1 两组患者的住院时间、费用及并发症对比情况（x±s）
注：与对照组相比，*P<0.05；△P<0.01。
由表1可见，和对照组平均住院时间（22±4.6） d相比，观察组患者平均住院时间明显较短，仅（15±3.5） d，差异具有统计学意义（t =2.327，P=0.038<0.05）；对照组平均住院费用为（2.61±0.37）万元，而观察组为（2.14±0.31）万元，费用更低，差异有统计学意义（t =5.792，P<0.01）。
2.2 并发症
两组患者的并发症情况参见表2所示。
表2 两组患者的并发症情况[n（%）]
注：与对照组相比，*P<0.01。
由表2可见，对于术后并发症发生率，观察组患者为3.3%，明显小于对照组的15%。两组差异具有统计学意义（χ2=6.658，P=0.0099<0.01）。
3 讨论
在消化道恶性肿瘤中，结肠癌比较常见。肠梗阻是该病的一种常见的并发症。近年来，由于人们饮食结构的改变等因素，结肠癌合并肠梗阻的发病率越来越高[5]，对广大患者的生命健康构成严重的威胁。当前，对该病的主要治疗方法为手术治疗。
手术中，值得注意的有下述几点：第一，扩肛。结肠癌合并肠梗阻患者术后扩肛具有比较重要的作用。如对于一期患者术后早期的营养补给。该组资料中，采用营养液、蓖麻油进行患者肠道的营养补充和保护。不仅可有效降低患者的消化道压力，还有效防止了并发症的产生。为减轻患者的疼痛感，扩肛前需先进性局部麻醉处理[6]。第二，吻合器：吻合器可以改善吻合口血运，比手工吻合效率高，为手术创造了更好的条件。相关资料表明，与不适用吻合器相比，使用吻合器能够明显减少患者并发症发病率[7]。第三，肠道灌洗：灌洗方式必须清洁、高效、彻底，最大程度地减少感染率，提高吻合效率。 相关资料表明，对于某些结肠癌合并肠梗阻患者，采用一期切除手术较多期手术能够取得更好的临床疗效[8]。该组研究资料表明，和对照组平均住院时间（22±4.6） d相比，观察组患者平均住院时间明显较短，仅（15±3.5） d；对照组平均住院费用为2.61±0.37万元，而观察组为（2.14±0.31）万元，费用更低；另外，对于术后并发症发生率，观察组患者为3.3%，明显小于对照组的15%。两组差异均具有统计学意义（P<0.05）。这提示对于结肠癌合并肠梗阻患者，和多期手术方案相比，采用一期切除治疗手术具有效果更好，患者恢复快、并发症更少等明显的优点。
传统观点对于左半结肠癌合并肠梗阻选择手术方式存在一定争议，认为左半结肠癌行急诊一期手术吻合口瘘这一严重并发症的发生率高，因此临床中应制约这一手术方式。但近年来，临床医学普遍达成共识，即由于大多数结肠癌合并肠梗阻患者为慢性不全肠梗阻，因此早期的手术治疗和临床护理，不仅能够减轻结肠癌合并肠梗阻患者的病痛，更是成为挽救病人生命的关键。采用一期手术治疗结肠癌合并肠梗阻，并实行良好的围手术期护理，吻合口瘘的发生率的下降是较为明显的。因此，可以得出结论，结肠癌合并肠梗阻一期手术对于提高患者生活质量有着较好的临床疗效，值得推广。
[参考文献]
[1] 袁亚平.结肠癌合并肠梗阻47例外科手术治疗临床分析[J].中国民康医学，2013，25（10）：44-45.
[2] 谢敬刚，曾丹.临床手术治疗结肠癌合并肠梗阻的疗效观察[J].生物技术世界，2014（6）：99.
[3] 周江华.手术治疗结肠癌合并肠梗阻的临床观察[J].当代医学，2013，19（34）：95.
[4] 夏拥军.120例结肠癌合并肠梗阻患者的临床疗效分析[J].中国医药指南，2013，11（11）：138-139.
[5] 张雷波，方霁.外科手术治疗结肠癌合并肠梗阻的临床疗效观察[J].河北医学，2014，20（10）：1585-1587.
[6] 廖汝运.外科手术治疗结肠癌并肠梗阻患者的临床护理探讨[J].大家健康：学术版，2014（5）：275.
[7] 沈剑，曹义战，王伯良.一期切除吻合术治疗左半结肠癌并急性肠梗阻临床疗效观察（附46例报告）[J].结直肠肛门外科，2013（5）：280-282.
[8] 张富根.一期手术治疗结肠癌并发急性肠梗阻体会[C]//浙江省衢州市科学技术协会.第三届浙江中西部科技论坛论文集.衢州：浙江省科学技术协会，2006.
（收稿日期：2015-10-15）
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