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NT―proBNP对老年慢性心力衰竭患者再住院率及生存率的影响

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  摘要:目的 分析N-端脑利钠肽前体(NT-proBNP)水平与患者再住院率及生存率的关系,探讨NT-proBNP水平对慢性心力衰竭患者长期预后的预测价值。方法 选取2010年1月―2012年5月确诊为慢性心力衰竭的老年患者(60岁以上)共192例进行研究。所有患者均给予适当的抗心力衰竭治疗,比较治疗前后不同心功能分级患者的血浆NT-proBNP水平变化情况;并根据NT-proBNP水平由低至高将患者分为3组(A、B、C),随访两年,比较3组患者的再住院率及生存率,研究NT-proBNP与患者再住院率及生存率的关系。结果 治疗前,心力衰竭心功能分级越高,其NT-proBNP水平越高,但经抗心力衰竭治疗后NT-proBNP水平均显著降低(P<0.01);A组低NT-proBNP水平患者的再住院率最低,生存率最高,与B组、C组比较差异有统计学意义(P<0.01); NT-proBNP水平与患者的再住院率呈正相关(P<0.05),而与患者的生存率则呈负相关(P<0.05)。结论 NT-proBNP与慢性心力衰竭患者的再住院率及生存率密切相关,能为老年慢性心力衰竭患者预后评估及临床疗效评估提供客观的依据。
中国论文网 http://www.xzbu.com/6/view-8458816.htm
  关键词: 慢性心力衰竭;N-端脑利钠肽前体;再住院率;生存率
  中图分类号:R541 R256 文献标识码:A
  Abstract:Objective To investigate the relationship between the level of the N-terminal pro-brain natriuretic peptide (NT-proBNP) with the readmission and survival rates,and to investigate the long-term prognosis predictive value of NT-proBNP level in patients with chronic heart failure(CHF).Methods One hundred and ninety-two elderly patients with CHF were given appropriate anti-heart failure treatment.Before and after treatment,compared the changes of plasma NT-proBNP level in patients with various cardiac function.And divided the patients into group A, group B and group C according to the level of NT-proBNP from low to high.Followed-up for two-years,compared the readmission and survival rates of the three groups of patients.So that researched the relationship between the NT-proBNP with readmission and survival rates which could provide an objective basis for the risk assessment of prognosis and efficacy in patients.Results Before treatment,the higher cardiac function of heart failure,the higher level of NT-proBNP.But after the anti-heart failure treatment,the NT-proBNP level was significantly lower which difference was significant(P<0.01).The readmission rates of group A with low levels of NT-ProBNP was the lowest and the survival rates was the highest which has a significant difference compared with group B and C(P<0.01).The NT-proBNP level and the readmission rates was positively correlated (P<0.05).While the NT-proBNP level and the survival rate was negative correlation (P<0.05).Conclusion NT-proBNP is closely associated with the readmission rate and survival of chronic heart failure which can provide an objective basis for assessing prognosis and clinical evaluation of efficacy in elderly patients with CHF.
  Key words:chronic heart failure;N-terminal pro-brain natriuretic peptide;readmission rates;survival rates
  慢性心力衰竭(CHF)是各种心血管疾病发展到一定阶段的共同临床表现,与许多疾病的死亡率和发病率下降的趋势相反[1]。由于生活饮食结构变化、心血管硬化性疾病增多、老龄化等慢性心力衰竭的发病率不断升高,并以每年200万的速度增长,目前已经引起临床的普遍重视[2]。但由于目前早期准确诊断心力衰竭还有一定的困难,尤其是对于某些症状轻微、老年人或合并有其他疾病的情况,应用胸片、超声心动图等有一定局限性,没有一个量化指标[3]。本研究分析N-端脑利钠肽前体(NT-proBNP)水平对CHF患者再住院率及生存率的影响。   1 资料与方法
  1.1 临床资料 选取2010年1月―2012年5月我院收治的并且临床资料完整的确诊为慢性心力衰竭的老年患者(60岁以上)192例。排除严重肝肾功能不全、感染、重度贫血、恶性肿瘤患者。所有患者均签订知情同意书,根据美国纽约心脏病学会(NYHA)的心功能分级标准分为4级[4],Ⅰ级61例,男36例,女25例,年龄60岁~85岁(67.8岁±9.2)岁;Ⅱ级53例,男32例,女21例,年龄62岁~87岁(68.1岁±9.1岁);Ⅲ级40例,男25例,女15例,年龄61岁~85岁(67.9岁±8.8岁);Ⅳ级38例,男24例,女14例,年龄63岁~89岁(68.2岁±8.9岁)。4组患者在性别、年龄等方面差异无统计学意义(P>0.05)。
  入院当天对所有患者测定NT-proBNP水平,并根据数值分为3组。在入院当天测NT-proBNP,根据数值分为3组:A组(2 000~5 000)pg/mL,B组(5 000~9 000) pg/mL,C组9 000 pg/mL以上。A组66例,男37例,女29例,年龄60岁~86岁(68.2岁±9.3岁);基础疾病:冠心病39例,高血压病17例,心脏瓣膜病10例。B组54例,男31例,女23例;年龄64岁~91岁(68.3岁±10.1岁);基础疾病:冠心病35例,高血压病12例,心脏瓣膜病7例。C组72例,男41例,女31例;年龄61岁~90岁(67.8岁±9.6岁);基础疾病:冠心病40例,高血压病18例,心脏瓣膜病14例。3组患者在性别、年龄、患病情况等方面差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
  1.2 方法 入选患者均严格按照《2013中国慢性心力衰竭的诊断治疗》[5]给予利尿剂、血管扩张剂、血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、β受体阻滞剂、洋地黄类正性肌力药物及醛固酮受体拮抗剂等联合治疗。比较治疗前后不同心功能分级患者血浆NT-proBNP水平情况。随访两年,比较3组再住院率及生存率,探讨NT-proBNP与患者再住院率及生存率的关系,为患者危险预后及疗效评估提供客观的依据[6-8]。追踪随访两年,对期间内的再住院发生率、心脏事件发生率、生存率情况进行统计。同时完善三大常规、胸片、心电图、心脏彩超及肌钙蛋白T等相关检查。
  1.3 统计学处理 采用SPSS18.0统计分析[9],计量资料以均数±标准差
  (x±s)
  表示,采用t检验;计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
  2 结 果
  2.1 不同心功能分级组间血浆NT-proBNP水平变化 治疗前,心力衰竭心功能分级越高,其NT-proBNP水平越高,经抗心力衰竭治疗后NT-proBNP水平均显著降低(P<0.01)。详见表1。
  2.2 不同NT-proBNP水平的再住院率及生存率比较 再住院率随着NT-proBNP水平的增高而增高,而生存率则随着NT-proBNP水平的增高而降低;其中,A组低NT-proBNP水平患者的再住院率最低,生存率最高,与B组、C组比较差异有统计学意义(P<0.01)。详见表2。
  2.3 NT-proBNP水平与患者再住院率及生存率的相关性 NT-proBNP水平与患者的再住院率呈正相关(P<0.05),而与患者的生存率则呈负相关(P<0.05)。详见表3。
  3 讨 论
  心力衰竭是由于心肌梗死、心肌病、血流动力学负荷过重、炎症等任何原因引起的心肌损伤,造成心肌结构和功能的变化,最后导致心室泵血或充盈功能低下的一组疾病[10]。临床主要表现为呼吸困难、乏力和体潴留等症状。而慢性心力衰竭则是指持续存在的心力衰竭状态,可以稳定、恶化或失代偿。近年来,从CHF的流行病学资料方面显示并不乐观[11],例如美国每年有470万人发生心力衰竭,用于心力衰竭的医疗费用占全部医疗保健费用的60%,可见该病不但给患者的健康带来极大损害,还给家庭带来沉重的经济负担。因而,目前临床治疗心衰的目标不仅是改善症状、提高生活质量,而是针对心肌重构的机制,延缓和防止心肌重构的发展,降低心力衰竭再住院率和死亡率[12]。
  过去临床主要是根据患者有冠心病、高血压等基础心血管病的病史,有休息或运动时出现呼吸困难、乏力、下肢水肿的临床症状,有心动过速、呼吸急促、肺部��音、超声心动图异常等心脏结构或功能异常的客观证据作出诊断判断[13]。但基于胸片、超声心动图等有一定局限性,没有一个量化指标,难以对某些症状轻微、老年人或合并有其他疾病患者作出正确诊断。近年来,相关研究显示[14],心力衰竭患者的神经-内分泌系统改变,因此一些生化指标也随之变化,这些标志物的水平反映循环功能基础损害的程度,对临床治疗和预后给予重要提示,其中尤以NT-proBNP的应用最多。NT-proBNP主要是由心室肌细胞合成的心源性神经激素。右心室容量负荷、室壁压力增加、心肌细胞损伤等因素是导致其分泌增加的主要原因[15]。因而NT-proBNP被认为是较好地反映心脏功能的生化标志物,有助于临床诊断的监测项目,在国内外已受到普遍关注[16]。目前《中国慢性心力衰竭诊治指南》已经将B型利钠肽/N末端B型利钠肽前体(BNP/NT-proBNP)列为慢性心力衰竭的诊断和鉴别依据[17]。
  慢性心力衰竭的严重程度常以纽约心脏协会分级表示[18],本研究在进行抗心衰治疗前,心力衰竭心功能分级越高,NT-proBNP水平越高,经抗心力衰竭治疗后NT-proBNP水平均显著降低;另外,不同NT-proBNP水平的再住院率及生存率比较也具有一定的差异,再住院率随着NT-proBNP水平的增高而增高,而生存率则随着NT-proBNP水平的增高而降低;经分析发现,NT-proBNP水平与患者的再住院率呈正相关(P<0.05),而与患者的生存率则呈负相关(P<0.05)。可见NT-proBNP与患者再住院率及生存率密切相关,能为老年慢性心力衰竭患者预后评估及临床疗效评估提供客观的依据。   参考文献:
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  (收稿日期:2014-09-04)
  (本文编辑王雅洁)

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