血液净化室透析用水设备的管理及水质监测

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　　【关键词】血液净化室；透析用水；设备；管理；水质监测
　　doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.751文章编号：1004-7484（2014）-04-2400-01根据卫生部《血液净化标准操作规程（2010年版）》，明确要求，加强水处理设备的管理，做好透析用水的质量检测，是血液透析质量的重要方面，如何确保透析质量长期安全有效是所有透析中心研究的课题，而这其中被称为“透析处方药”的透析用水则是其中极其重要的一个环节。1血液净化的水处理设备的功能[1]
　　1.1预处理系统由石英砂过滤器→活性炭过滤器→树脂软化器（再生装置）→精密过滤器组成，自来水经过初级过滤、活性炭吸附、离子交换及精密过滤环节，去除自来水中的颗粒杂质、有机物、胶质物、余氯及细菌、软化器主要是置换水中的钙镁离子，降低水的硬度等，为下一步反渗膜做准备。
　　1.2反渗透系统此系统以压力为推动力，利用反渗透膜只对水分子能通过的选择性，达到将水和有机物、无机物分离的目的，主要功能是去除水中的离子及细菌、热源等，经过此系统达到离子脱除率98-99%，细菌、热原去除率99.99%。
　　1.3自动控制系统为自动控制及自动保护装置，可以在无人操作时自动运行。
　　1.4其他辅助装置电导率仪、水压表、纱芯滤过、去离子树脂等。2透析用水质量不达标的弊端
　　2.1影响患者生存质量血液透析患者的血液与透析用水之间通过透析半透膜大量接触，若透析用水中化学污染物、微生物含量超标，则有机会通过透析膜进入血液，导致菌血症和败血症，微生物的代谢产物进入血液形成内毒素血症，长期的内毒素刺激则形成慢性并发症过程，影响患者的生活质量，甚至危及生命[2]。
　　2.2对人体的毒性作用早期有铝中毒导致小细胞性贫血、脑病、痴呆、骨病；钙、镁硬水离子可以导致恶心、呕吐、头痛、高血压；现今出现异常的都是氯胺中毒，导致溶血、贫血、以及比较严重的神经系统和心脏异常表现；溶于水的无机或有机物质，以及细菌产物通过透析膜进入患者体内，引起中毒症状。[3]
　　2.3破坏透析设备[3]水中颗粒物质和微生物如果清除不充分不能通过透析膜进入患者体内，但可破坏透析设备，游离氯会损害反渗膜，缩短反渗机使用寿命。3水处理设备的管理及维护
　　3.1人员培训设备在安装调试后，均要组织人员培训，要求人人从设备的结构原理到操作步骤及仪表观察均要掌握，派专人管理。
　　3.2使用者对透析用水设备的日常保养及维护定期检测出水水质，判断系统工作是否有效：①观察原水压力0.1-0.4Mpa，工作压力表0.7-1.0Mpa，反渗膜进水压力小于1.6Mpa，出水压力在1.0-1.4Mpa，电导率在要求值内（电导率正常值约10μs/cm），设备正常使用。②石英砂与活性炭过滤器、树脂软化器应根据当地水质、用水量，确定48h或1-2次/周冲洗，每次冲洗应正反冲洗为宜。③树脂软化器的再生需要饱和盐水，定期检查盐箱中是否有固体盐，及时向盐箱中投加工业粗盐，每次25kg。4设备专业人员或厂家对水处理系统的维护
　　4.1反渗透膜对污染的判断在正常压力下如纯水产量下降至正常值的15%；反渗透膜出水压力在温度校正后增加10%-15%；电阻率降低至设定值的10%-15%；在反渗透膜产水量正常的情况下，反渗透膜进水压力增加10%-15%。
　　4.2反渗透膜污染的种类及处理方法由设备专业人员或厂家工程师根据污染物选择对应的清洗液进行充分的清洗[1]。
　　4.3储水循环系统的维护经过反渗系统处理的反渗水采用无毒材料制备的管路输送方式并设置回路与纯水箱保持密闭循环状态，为避免和控制反渗水在储存与输送中造成二次污染，产生细菌及热源，在循环系统中还配备了杀菌器和消毒系统并定期清洗、消毒，更好地保证透析用水的质量。
　　4.4其他维护精密过滤器滤芯每月更换1次；石英砂、活性炭、离子交换树脂1年更换1次；反渗透膜每2-3年更换1次。5血液净化水质监测
　　5.1电导率以数字表示的溶液传导电流的能力，单位以每厘米微西门子（μs/cm）表示。设备上配有电导率仪显示装置，每天记录读取值（电导率在正常值约10μs/cm以下）。
　　5.2余氯的检测方法和标准判定余氯包括游离氯和结合氯（氯胺），游离氯浓度应小于0.5mg/L，氯胺标准必须小于0.1mg/L，透析用水余氯检测应该在水处理系统正常运行15分钟后，从活性碳过滤器出口（进入反渗机或软水器前）采样检测。余氯的检测大多数采用邻联甲苯胺（DPD）溶液检测法，测试后与比色卡或比色盘比较，记录其结果。
　　5.3PH值最简便的方法是用pH试纸测试后与对色板比较，记录其读取值（维持在5-7的正常范围）。
　　5.4硬度取透析用水10ml于玻璃试管中，加入一包软水硬度（Ⅰ）试剂，摇匀溶解，溶液为蓝色说明水样硬度低于0.4mg/L即为合格。
　　5.5细菌培养每月一次，细菌数<200cfu/ml；当>50cfu/ml时必须进行干预措施；每台透析机每年至少检测1次，采样部位为透析机入口前的水质，用5ml无菌注射器抽取2ml反渗水送至检验室进行细菌培养，登记并保留检验结果。
　　5.6内毒素每3个月检测一次，内毒素<1EU/ml（要求内毒素<2EU/ml），当>1EU/ml<2EU/ml时必须进行干预措施；采样部位为透析机入口前的水质，用5ml无菌注射器抽取2ml反渗水送至医院感染管理科，根据《中国药品检验标准操作规范》（2000年版）供试品细菌内毒素的检查进行检测，登记并保留检验结果。
　　5.7化学污染物每年测定1次，抽取反渗水1200ml送至福建省疾控中心进行检测，登记并保留检验结果。其标准参考2008年美国AAMI提出的标准，有关电解质的含量标准可以参考有关书籍。参考文献
　　[1]王西娟.消毒供应中心纯化水设备的管理及水质监测[J].中华医院感染学杂志，2011，21（8）：1631.
　　[2]田茹，左力.透析用水的细菌培养方法比较[J].中国血液净化，2011，10：583-587.
　　[3]叶朝阳.血液净化的水处理配置和质量控制要求[J].中国血液净化，2009，8：417-419.
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