核磁共振成像在膝关节类风湿关节炎中的诊断价值

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　　【摘要】核磁共振成像（MRI）具有较高的软组织分辨率和多角度成像能力，能够清晰显示类风湿关节炎（RA）的病理改变。本文拟从研究MRI在膝关节RA中的表现入手探讨核磁共振成像在膝关节类风湿关节炎中的诊断价值，评价其诊断价值有利于膝关节RA的早期诊断和治疗，减少误诊、误治。
　　【关键词】MRI；膝关节；类风湿关节炎
　　doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.719文章编号：1004-7484（2014）-04-2373-01类风湿关节炎（RA）是一种以慢性破坏性关节病变为主的非特异性炎症，特点为关节疼痛肿胀反复发作进行性发展，最终导致关节破坏、强直和畸形，功能丧失[1]。RA中有27.8%的膝关节受累，致残率高，是患者丧失自理能力的主要原因。基本的病理变化为关节滑膜的慢性炎症，早期滑膜充血、水肿，炎性细胞浸润，纤维蛋白渗出。滑膜内皮细胞增生呈绒毛状褶皱突入关节内，滑膜边缘形成肉芽组织，由关节周围逐渐覆盖于关节软骨表面[2]。这种关节滑膜的病变于发病3个月内就可以出现。肉芽组织继续发展可破坏软骨下骨，使骨小梁减少、骨质疏松、骨皮质中断和骨髓肿胀。疾病后期关节面肉芽组织纤维化使关节纤维化强直导致关节畸形。本文通过研究20例患者34个受累膝关节在MRI中的表现评价其诊断价值。1一般资料
　　研究对象为我院于2012年12月――2013年11月期间确诊的膝关节RA患者20例（参照1987年美国风湿病协会修订的RA诊断标准），患者均为女性，年龄20-69岁，病程3个月――23年。14例患者双侧膝关节接受MRI检查，其余8人单侧膝关节接受MRI检查。34个膝关节行冠状和矢状T1WI，T2WI扫描。其中13个膝关节做冠状和矢状T1WI增强扫描。MRI设备为Gyroscan10T-NT超导磁共振成像仪，场强1.0T。患者取仰卧位，用表面线圈E1包裹受检膝关节。膝关节线圈行SE序列，T1WI：TR=500ms，TE=30ms。T2WI：TR=2000ms，TE=80ms。MRI主要观察滑膜增生、血管翳形成、关节软骨病变、骨质异常（骨硬化或骨破坏）、关节囊积液、半月板及交叉韧带异常、软骨下囊变及皮下结节，见表1。
　　表134例膝关节的MRI表现及所占比例
　　例数1MRI表现1所占比例341骨破坏1100%221半月板信号异常164.70%211膝骨硬化161.76%151膝关节软骨信号改变144.12%131增强显示血管翳、滑膜增值和关节积液138.24%181胫骨移位、交叉韧带拉直152.94%2结果
　　20例患者的34个膝关节均发现不同程度的MRI改变（100%），主要包括骨破坏、半月板信号异常、膝骨硬化、膝关节软骨信号改变、胫骨移位及交叉韧带拉直。增强显示血管翳呈不规则条状、小结节或团块状，滑膜增生并出现关节囊积液。血管翳覆盖于关节软骨表面，少数破坏关节软骨及软骨下骨质。关节软骨的病变表现为关节软骨层次模糊消失，软骨表面毛糙不平，软骨内出现小囊状缺损，软骨局部变薄和软骨全层消失。骨质异常表现为骨皮质中断，正常的骨髓高信号被异常的血管翳信号替代。多出现于股骨内髁、股骨外髁、胫骨内侧和外侧等处，侵入皮质深径的范围2mm-15mm，平均（4.9±2.8）mm。其他的骨质异常还包括骨髓水肿和软骨下骨质囊变等。关节囊及髌上囊内渗出液在MRI上表现为长T1和长T2信号，注入造影剂后无明显强化的表现。半月板异常的表现为形态异常或者塌陷碎裂，根据半月板黏液变性和病理改变对MRI异常信号分度，Ⅰ、Ⅱ度为半月板变性，Ⅲ度为半月板撕裂。少数患者表现为Ⅰ、Ⅱ度，多数表现为Ⅲ度。3讨论
　　膝关节RA导致的膝关节破坏主要由迁延反复的慢性炎症引起，炎症使关节滑膜增生，形成纤维血管翳组织，附着侵蚀并破坏周围组织。①骨质改变：骨破坏为膝关节RA的特征性改变，由血管翳侵蚀软骨下骨质引起。骨赘细小不明显使检出率降低，MRI的多层面成像能够发现细小骨赘。软骨下囊变由于内部液体较多，MRI信号明显，容易显示。②关节关系：膝关节RA患者因长期疼痛刺激，膝盖处于屈曲保护状态，久之韧带、滑膜均有炎症破坏和纤维组织增生，软骨和半月板被血管翳附着，关节稳定性降低，产生胫骨移位。病人伸直膝关节时，因膝滑动障碍，后交叉韧带会被拉直。③关节肿胀：膝关节RA患者的膝关节软组织肿胀明显，且持久不容易消退，病理原因为滑膜增生。MRI显示关节周围的滑膜上出现大量的软组织团块影。T1WI低信号，T2WI高信号，增强时强化明显。此时说明滑膜增厚、炎症并富含血管。
　　另外有研究显示[3]，对于临床病情较轻、表现不典型，未达到诊断标准的早期膝关节RA患者，有86%的患者MRI扫描显示有异常改变如：滑膜增殖、关节积液、骨髓水肿等明显征象。表明膝关节RA患者早期就会出现MRI异常表现。国外研究也显示MRI可以显示临床没有表现的关节炎处的滑膜增生。在1987年ARA修订的诊断标准中，依然以X线改变作为一项诊断依据。但是X线无法显示早期的滑膜渗出、增生以及血管翳的形成、关节软骨破坏和韧带的病理改变。伴随着MRI成像技术的发生与发展，膝关节MRI扫描作为一种敏感并且可靠的手段不仅有助于膝关节RA的早期诊断和疾病分期，而且能为治疗方案的确立提供依据。参考文献
　　[1]卢靓，栗占国.类风湿关节炎的诊断及治疗进展[J].实用医院临床杂志，2007，4（3）：9-11.
　　[2]Meshitsuka S，Yamasaki E，Inoue M，et a1.Nuclear magnetic resonance studies of synovial fluids from patients with rheumatoid arthritis and osteourthritis [J].Clin Chim Acta，2009，281：163-167.
　　[3]汪江山，赵欣捷，尹沛源，等.类风湿性关节炎疾病分型的血浆代谢组学研究[J].世界科学技术.中医药现代化，2009，11：201-205.
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