社区护理服务对社区慢性病管理的意义

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　　【摘 要】 社区医院能够为各级医院提供良好的职能补充，对慢性非传染性疾病的预防和控制，具有积极的推进作用。综合护理干预强调以基础护理工作为前提，通过多种护理干预方法，为慢性疾病患者提供更为全面的诊疗服务。本研究随机选取所在社区医院2013年2月至2015年11月登记的200例慢性疾病老年患者作为研究对象，分析社区护理服务的应用效果，现详细总结如下。
　　【关键词】 社区护理服务 社区慢性病 管理的意义
　　随着人们生活水平的提高以及我国人口老龄化现象，慢性病成为困扰人们身体健康的重要问题，近年来为了缓解居民就医压力，我国社区卫生工作有了较快的发展，同时也为慢性病的管理及护理提出了新的要求，如何做好社区慢性病管理及慢性病人的护理工作，是社区卫生服务不可缺少的部分，老年慢性病为影响老年人生活质量的关键因素之一，而有效的管理是减轻患者痛苦，提高老年慢性病患者生活质量的重要条件。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选取本辖区2013年5月―2015年2月登记的老年慢性病患者112例为研究对象，均符合WHO制定的各项慢性病诊断标准，以随机数字表法分组，观察组56例，对照组56例。观察组：男31例，女25例；年龄60岁～77岁，平均年龄（66.2±8.6）岁；病程3个月～14年，平均（5.3±2.1）年；高血压16例，糖尿病19例，冠心病11例，骨质疏松症7例，其他3例。对照组：男29例，女27例；年龄61岁～79岁，平均年龄（65.8±8.2）岁；病程6个月～16年，平均（5.9±2.3）年；高血压15例，糖尿病17例，冠心病13例，骨质疏松症5例，其他6例。纳入标准：自愿参与本组研究；60岁～80岁；可正常交流者。排除标准：合并严重脏器功能衰竭者；严重传染性疾病者；文盲；精神疾病患者。2组患者一般资料情况无显著差异（P>0.05），存在可比性。
　　1.2 护理方法
　　对照组患者接受社区常规护理干预模式，严格按照高血压疾病诊疗要点，结合患者实际病情，对患者用药、休息、饮食、睡眠及运动等方面知识进行强化和干预。观察组患者执行综合护理干预活动，具体操作方法如下。
　　1.2.1 成立综合护理小组。总结慢性疾病社区防治管控要点，
　　并严格按照相关要求执行护理干预。针对易出现的风险问题及薄弱环节，开展针对性的细节管理及干预。成立综合干预小组，建立双向转诊机制，社区医生是社区慢性疾病患者诊治的主要指导者，护理人员则是执行者，在治疗护理过程中要加强对医务人员专业技能的培训，使其能够满足患者实际需要。
　　1.2.2 制定综合护理干预计划。为患者制定针对性较强的综合
　　干预计划，根据慢性疾病类型及特征，告知患者治疗期间的主要注意事项、社区防控的主要目标及实施方法，鼓励患者主动参与到疾病防治工作中去。针对患者及家属提出的问题，要进行耐心解答。同时，对患者开展问卷调查，了解患者对高血压等疾病的掌握程度，进而制定对症的诊疗计划。
　　1.2.3 对慢性疾病防控薄弱环节进行护理干预。患者缺乏对慢性疾病的正确认识，这成为开展社区高血压疾病防控的主要薄弱环节。为此，社区医生要将高血压、糖尿病、哮喘、慢性阻塞性肺疾病等慢性病的诱发因素、发病特点及相关并发症识别等问题及时告知患者，使其充分认识到疾病的主要危害。
　　1.3 观察指标干预后对2组患者生活质量及健康行为进行评分，生活质量包括身体机能及社会活动、生活能力、精神心理等四项，每项100分，分数越高表明生活质量越好；健康行为包括健康责任感、躯体活动、营养、压力调节及人际关系、心理健康等，分数越高表现健康行为越好。
　　1.4 统计学方法数据经SPSS19.0软件做统计学处理，计量资料采用u检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 生活质量变化观察组干预后生活质量评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2.2 健康行为变化观察组干预后健康行为得分明显较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　3 讨论
　　3.1 社区护理工作模式可行性和实用性评价
　　开展社区护理工作模式具有可行性和实用性。经两年的社区护理历程和延伸，医院护理服务项目的下沉，均得到社区老年市民的认可，尤其是对社区服务从以医院护理为中心转向以社区、家庭护理为中心，从慢性病护理转向亚健康护理，建立健康人群护理的工作模式打下了良好基础，这也符合当代循证护理的四大要求，符合最佳证据、护理专业经验、患者需求和情景的原则，是开展社区护理工作的技术基础。
　　3.2 社区护理的质量认可度和满意度评估
　　社区护理质量的认可度和满意度均呈正相关性，主要通过过程质量和结果质量来评估社区护理，通过不定期评分测定来监控社区护理质量，求证社区市民的对社区护理认可和满意。
　　3.3 社区护理对管理慢性病康复的价值
　　如何在社区开展慢性病康复的管理，提升慢性病一、二级预防干预的真实效果，是提升社区慢性病管理的重要手段。经过社区护理的实施可见慢性病管理率明显上升，具有实用意义。由此可知社区护理确实能加强慢性病管理，提升慢性病治疗的质量，增加治疗依从性，减少慢性病复发率和住院率。同时在家庭医生的指导下配合完成慢性病的管理也是提高社区护理工作的关键。
　　3.4 社区护理存在的问题
　　（1）护士专业技术的考核、督查机制尚未完善，相关专业培训未到位，目前主要问题集中在以医院为中心的结构质量和过程质量管理，因此，如何更好的提升社区护理技能和质量是今后社区护理成功开展的关键之一。（2）要加强护理多学科知识的学习，更新知识，及时跟上二、三级医院慢性病诊治及慢性病管理要求，更好地配合完成家庭医生的医嘱和随访，确保一、二级疾病预防的真实性。
　　参考文献
　　[1]柳相珍.基于慢性病的社区健康管理研究[D].山东大学，2015.
　　[2]徐绍娟，刘凤娟.探讨健康教育对社区慢性病管理的意义[J].中国社区医师（医学专业），2012，27：319+321.
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