关于基层社区卫生服务存在的问题分析

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　　【摘 要】 基层社区卫生服务是以居民的卫生服务需求为导向、以人的健康为目的、以社区为范围，为居民提供有效、经济、方便、综合、连续的集医、防、保、康、健、计六大功能为一体的服务。从社区实际出发，实事求是，合理有效使用社区资源和适宜技术，主要以人的健康需求发展为宗旨，积极完善社区卫生服务。下面笔者就现阶段基层社区卫生服务存在的问题及相关措施作出简要阐述。
　　【关键词】 基层社区 卫生服务 问题
　　社区卫生服务是以居民的医、防、保、康、健、计六大功能为一体的服务，是社区建设的重要组成部分，以居民的卫生服务需求为导向、以人的健康为目的，以社区为范围，合理使用社区资源用职。基层社区卫生服务存在的问题人员不足，政府资金投入不够，特别是社会力量承办的社区卫生服务机构，无基本工资和津贴补助保障机制，管理不到位，社区卫生人员基本素质低。良好的社区卫生服务需要完善的配套政策，配备适宜的技术和人才，才能较好地满足居民对卫生保健的需求。作为一名基层社区卫生服务人员在工作中我意识到基层社区卫生服务存在较多问题。为提高基层社区卫生服务质量，特撰此文与同行探讨，不对之处请指正。
　　1 基层社区卫生服务存在的问题
　　1.1 基层社区卫生服务人员不足
　　社区卫生服务工作有两个显著特点：一方面是服务对象的广泛性，另一方面社区卫生服务的综合性，即预防、治疗、康复和健康促进相结合，院外服务与院内服务相结合；卫生部门与家庭社区服务相结合。社区卫生服务的主要内容是初级卫生保障，是整个卫生系统中最先与人群接触的那一部分，所以社区卫生服务是卫生体系的基础与核心。因为社区卫生服务是综合性保健服务，重视预防，不仅可以节约资源，也能较好地满足居民对卫生保健的需求，推行简便技术，改善居民健康状况。社区卫生服务对医务人员需求量大。但由于社区卫生服务具有公益性质，不以营利为目的，在社区卫生服务的人员配置上严重不够，人才缺口大。例如我国某市城区一个街道或一个镇为一个社区卫生服务中心，辖区5～10个居委会，服务人口3万～8万人，从事社区卫生服务的人员只有（2～3）人/万人，完全不能满足基本的社区卫生服务需求。
　　1.2 政府支持力度不够，管理不到位
　　区县政府财力不能确保工作人员的基本工资和津贴存在以医养社区的现状。社区卫生服务是不以营利为目的。部分社区卫生服务工作人员无基本工资和津贴补助保障机制。社区卫生服务站未进驻辖区街道、居民小区，为居民提供便宜公共卫生服务和基本医疗服务。很多小区1万～2万人的居民小区无社区卫生服务机构，为辖区妇女、儿童、老年人、慢性患者、残疾人、贫困居民等提供有效、经济、方便、综合、连续的集医疗、预防、保健、康复、健康教育、计划生育技术指导六大功能为一体的服务。社区卫生服务机构进入社区很难，最难解决的就是社区卫生服务的场所问题；建议政府职能部门在审批新建住宅小区时，要将“公共服务中心要含有卫生服务”的规定落到实处。
　　政府购买公共卫生服务价格低廉。（如政府购买公共卫生服务政府补助中“产妇访视进家庭5元/次”，“慢性病访视进家庭5元/次”等。）这直接导致社区卫生服务中心的人员工作不到位，影响了其积极性和主动性的发挥。到居委会一阵风似的宣传、体检，之后拿着户口信息，回到办公室就建起了居民健康档案。并且还有夸大慢性患者数的比例，多造慢病性管理人数。慢病访视等管理不到家庭，在办公室用电话访视，造成管理不到位。
　　1.3 社区卫生人员基本素质低
　　根据社区卫生任务的特点广泛性和综合性。重点服务人群是妇女、儿童、老年人、慢性患者、残疾人、贫困居民等，需要的是综合素质高的全科医生、护士，进入社区进行面对面零距离提供卫生服务。根据社区居民的需要，在社区卫生服务站和进入家庭，不分中西开展家庭综合治疗、家庭康复、临终关怀等。而现在普遍存在全科不够“全”的问题。由于社区卫生服务人员来源渠道较窄，加之工作强度较高、待遇相对较低，致使人才不足、人员不稳，学历偏低、专业技术人才短缺的现象比较严重。严重影响了社区卫生服的质量和水平。
　　2 基层社区卫生服务的管理对策
　　2.1 加大政策宣传力度
　　政府要加大基层社区卫生服务政策的宣传力度，使居民熟悉这项服务的具体内容，这样才能促进这项服务的普遍性开展。培养居民的社区卫生服务意识，使人们感受到预防、保健、康复等为一体的综合性的持续性的服务的好处。社区卫生服务人员在服务开展初期，应主动为人民服务，使人民积极参与到这项服务活动中。政府也要鼓励支持社区卫生服务的内容。
　　2.2 完善社区卫生服务筹资机制
　　政府应该加大对社区卫生服务的资金投入，设立专项服务补助资金，用来开展社区卫生服务活动，扩大政府预算，合理配置医疗卫生资源，减轻社区卫生服务中心的负担，使社区卫生服务中心能更好的为居民服务。同时，要调整经费分布结构，把大医院的经费向基层医疗机构分流，合理分配资源，使资源利用最大化。
　　2.3 加快社区卫生服务专业队伍建设
　　要全面提高社区卫生服务人员整体素质，就要控制人员总量，提高个人素质，加强对服务人员的专业培训，将培训结果与未来待遇挂钩，加大服务人员的学习动力，大力引进专业的服务人员。完善资金分配制度，人事安排制度，有助于稳定社区卫生服务队伍，避免人才的流失。还有，也可以建立完善的绩效考核标准，把居民的评价作为考核人员的一部分内容。服务人员的专业素养不仅仅是考核的唯一标准，服务态度也很重要。
　　2.4 加快建立完善双向转诊机制
　　为了更好的让基层社区卫生服务机构和大医院连接在一起为人民服务，需要加快建立完善双向转诊机制。提高社区卫生服务的管理水平和服务质量是实现双向转诊制度的前提和基础。国家和政府要确立确切的转诊制度，有一套完整又标准的转诊秩序。实现“大病去医院，小病进社区”的理想目标。
　　结束语
　　总之，随着医疗改革的不断深入，国家也大力投资基层医疗卫生事业，从而使基层社区卫生服务也会得到很好的改善，进一步为城乡居民的健康保驾护航。
　　参考文献
　　[1]梁万年我国社区卫生服务的现状和发展趋势[J]-中国全科医学 2012（01）
　　[2]俞晓利社区卫生服务的规范化管理[J]-南方护理学报 2013（05）
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