心内科住院患者医院感染发生危险因素及预防对策
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作者:
黑龙江省监狱管理局中心医院 150080
【摘 要】目的，对心内科患者医院感染的发生及相关危险因素进行分析，并据此提出相应的预防措施。方法，调查心内科300例在我院住院的心内科患者，发生9例医院内感染，感染率为3%.感染的患者原发病都是心脏病患者的感染部位以呼吸道为主，占66.67%，其次是泌尿道感染，占22.2%，导致住院患者感染的危险因素主要是患者年龄以及合并有基础病等等。结论，应该加强心内科医护人员的预防感染意识，合理使用抗菌药物、养成良好的无菌操作意识和患者积极配合是预防心内科患者医院感染的有力措施。
【关键词】心内科住院患者；医院感染；预防措施
前言：心血管内科简称为心内科，主要疾病包括：心律小齐、心理衰竭、心脏病、心肌梗死等。住院患者的感染一直作为全球性的问题存在着，住院患者在住院期间发生感染不仅对患者的健康与生命有负面的作用，同时还会增加患者的住院时间、医疗费用以及患者的心理负担。由于心内科的患者多数体制较弱、心功能不全、治疗不规范等，都会给细菌可乘之机，导致发生医院感染。所以必须对引发医院感染的相关因素进行控制。因此，为了探讨心内科病房医院感染发生的原因，更好地控制和预防医院感染，针对心内科中300例患者病例进行回顾性分析，取得了显著效果，具体报告如下。
1.资料与方法
1. 1一般资料
调查心内科患者300例住院患者临床资料纳入观察组，主要基础疾病为冠心病、高血压合并心力衰竭、风湿性心脏瓣膜病、心律失常、扩张型心肌病等，其中男140，女160例，年龄21-88岁，平均（50. 7士10. 4）岁。住院时间4-100 d，平均（22. 7士8. 9）d。基础疾病包括：冠心病、高血压、心律失常、房颤、阵发性室上性心动过速、心力衰竭、心肌炎、先天性心脏病等。经比较两组患者在年龄、性别方而差异无统计学意义。
1. 2研究方法
对收集的每份病历资料进行系统审阅，首先将患者的姓名、性别、病床号、表疾病种类、治疗方式等基本资料进行汇总分析，医院感染诊断标准设计心内科住院患者医院感染表，内容包括年龄、性别、基础疾病、住院时间、感染日期、感染部位、易感因素、抗生素使用、细菌培养等。
根据体温记录单、临床用药、细菌培养和临床症状等综合判断患者是否发生医院感染，将认定为医院感染的患者纳入观察组，无医院感染的患者纳入对照组，对比两组患者的基本情况，主要包括：年龄、伴有其他疾病情况、侵入性治疗、使用抗菌药物情况、住院时问等，总结。
1.3统计处理
采用SPSS13. U统计软件包对收集的资料进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用Xy检验，并进行单因素回归分析，然后进
行多因素logistic回归分析，PGO. U5为差异有统计学意义。
2结果
2.1心内科患者医院感染与年龄的关系
不同年龄组患者医院感染对心内科患者医院感染与年龄的关系进行分析，发现患者年龄在70^83岁感染率较高，占70.7%，发生医院感染患者的最小年龄23岁，最大年龄80岁，平均年龄（72 .56士7. 48）岁。年龄较大、住院时问长、心功能小完善级别高、单问病房率低、侵入性操作例次较多。
2.2不同住院时间患者医院感染情况
300例心内科患者医院感染随住院时间长，发生医院感染率高，当入院30 d时，机体己产生抗体，感染率反而降低。
2.3医院感染与部位分布的关系
300例心内科患者中，发生医院感染89例，感染率为7. 1 %；感染部位以下呼吸道感染最多31例，占34.800；其次为泌尿道及上呼吸道感染。
3结论
3.1心内科患者医院感染危险因素
医院心内科患者感染的主要危险因素包括年龄、抗菌药物滥用、患者基础疾病多、护理人员经验不足、侵入性操作频次过高、住院时间长等因素。心内科住院患者，高龄患者中通常都会有脑梗死、糖尿病等等疾病，他们平均年龄超过70岁，他们是医院感染的高危群体，老年人的身体器官已经出现病变或者退化的现象，所以身体的抵抗力比年轻人要低很多，这个是高龄群体占据感染群体大比例的前提条件，除此之外，老年患者的支气管纤毛运动和肺部弹性减弱使得感冒这种小病症也会引发一些严重的呼吸道感染疾病。老年患者的膀眺肌肉舒张度也下降了，常常不能够将膀眺排空，残尿就导致了尿路感染。
长时间住院细菌定植是医院感染的必备条件。患者住院时间越长，医院感染发生机会就越多，这与耐药菌株定植增多有关。医院医疗器械消毒措施不完善，诊疗设备可能存在微生物污染，增加了患者感染的概率，同时由于广谱抗菌药物的滥用导致耐药菌株增多伴毒力增强，或引起菌群失调，从而易发感染，使医院感染发病率升高。护理人员在对患者进行护理时，由于缺乏护理经验，导致无菌操作执行不到位，加之护理人员工作压力较大，很容易疏忽自身手部卫生，在为患者更换器械和纱布等操作时，患者容易被护理人员手部污染物污染口。
3.2预防措施
合理使用抗菌药物抗菌药物的使用可以控制感染，但并非是控制感染的惟一手段。感染患者尽早作细菌培养和药物敏感实验，根据检查结果选用抗生素，减少经验用药。临床医务工作者应当认真执行临床合理用药的有关规定，根据抗菌药物临床用药规则进行合理使用，制定个体化的治疗方案。合理使用抗生素可减少耐药菌株产生，减少医院感染的发生。
除此之外，还应该加强护理，消毒灭菌、无菌操作、有效隔离、合理使用抗菌药物以及监测和评价等是有效控制医院感染的关键措施。这些措施多与护理工作密切相关，因此应严格消毒护理用品，要为患者创造一个清洁卫生的疗养环境，保持病房空气新鲜，使患者在舒适的环境中接受治疗护理，积极配合治疗，争取早日康复，以缩短住院日。加强病房环境管理、定时通风、减少陪护、做好基础护理。注重增加患者营养，加强疾病和医院感染的宣教，让患者积极配合诊疗和护理，防比交叉感染，鼓励患者适当锻炼、注意个人卫生、戒烟限酒、增强抗病力，减少医院感染的发生。将同一病原菌感染的患者安置在同一病房，认真做好床边隔离措施，患者出院或死亡后，彻底做好终末消毒工作，防止发生交叉感染
4结语
心内科患者在住院时问容易发生感染情况，同时导致感染的因素较多，心内科患者医院感染多发的原因为特殊患者的免疫力低下、抗菌药物使用不合理、住院时间长、侵入性手术操作和基础疾病严重。因此，本文提出了心内科住院患者医院感染的预防措施，这样可以更加有效的避免感染。
参考文献：
[1]田锐，许宏涛，柳宏，等.异质性万古霉素中介金黄色葡萄球菌在心内科病房血流感染中的研究[J].中华医院感染学杂志，2013，23（4）：721-723.
[2]骆安德.心内科住院患者医院感染的临床研究[J].中国消毒学杂志，20011，57（24）：68-90
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