冠状动脉支架内再狭窄相关因素调查
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【摘 要】 目的：调查冠状动脉支架内再狭窄的相关因素。方法： 方法选取2013年2月至2014年2月本院收治的冠心病患者，行冠脉造影检查，并置入DES（雷帕霉素洗脱支架）的患者102例。术后6个月后随访，26例发生狭窄，狭窄率25.5%。采用单因素方差分析及多因素Lo gistic回归分析，确定再狭窄的冠状动脉支架内再狭窄的独立因素。结果： 单因素方差分析显示，两组比较 ，糖尿病、多支病变、、血脂方面有统计学意义（P<0.05 ）。将糖尿病、多支病变、、血脂方面纳入多因素逐步logistic回归分析，结果显示糖尿病、多支病变、、血脂方面是冠状动脉支架术后再狭窄的独立危险因素。结论：多支病变、糖尿病、高血脂为冠状动脉支架术后再狭窄的独立危险性因素，冠状动脉支架术后对糖尿病、高血脂的控制具有重要意义。
【关键词】 冠状动脉支架再狭窄 相关因素
冠心病是临床常见疾病，随着诊疗技术的提高，介入治疗占有越来越高的比例。冠脉支架置入术也成为治疗冠心病的重要手段。支架植入术引起的再狭窄是制约患者生存质量和生命期的主要因素。据调查：支架植入术引起再狭窄率仍为5% ～ 10%[1]。因此积极发现支架植入术引起再狭窄率的相关因素，并积极干预显得尤为重要。
1 对象与方法
1.1 临床资料
方法选取2013年2月至2014年2月本院收治的冠心病患者，行冠脉造影检查，并置入DES（雷帕霉素洗脱支架）的患者102例。术后6个月后随访，26例发生狭窄，狭窄率25.5%。采用单因素方差分析及多因素Lo gistic回归分析，确定再狭窄的冠状动脉支架内再狭窄的独立因素。
1.2 方法
1.2.1 冠状动脉造影术：采用Judkins法进行冠状动脉造影。标准：冠脉支架管腔的内径狭窄程度≥50%表示存在支架内再狭窄。
1.2.2 术后给予阿司匹林肠溶片、氢氯比格雷、低分子肝素钙、阿托伐他汀钙等药物治疗。
1.3 统计学分析
采用SPSS13.0统计软件进行统计分析。正态分布计量资料以均数±标准（±s）差表示，计数资料均以频数（频率）表示。组间比较：方差齐且正态分布者采用独立样本t检验或单因素方差分析；方差不齐或非正态分布者采用秩和检验。计数资料用χ2检验分析。多因素分析：采用logistic回归分析。P<0.05为有统计学意义。
2 结果
3 讨论
冠心病是多因素共同导致的冠状动脉粥样硬化。是威胁人类健康的主要疾病。经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA）在1977年由美国医生首次完成，我国在1984年也首次完成了冠心病PTCA。30多年以来，介入治疗手术因成功率高，疗效肯定[1]，挽救了大多数患者的生命。术后再狭窄问题是冠状动脉支架术后的主要问题。
本文通过调查发现糖尿病、多支病变、血脂方面是冠状动脉支架术后再狭窄的独立危险因素。有报道，合并糖尿病的冠脉介入治疗术后患者，再狭窄的发生率明显增高。可能机制[2]：2型糖尿病患者，胰岛素不敏感，分泌相对过高。因胰岛素对平滑肌细胞增殖作用造成支架再狭窄。胰岛素即能降低血糖，本身是一种生长因子，诱导细胞生长、增殖，使动脉内膜平滑肌细胞的内外脂质沉积，加剧动脉粥样硬化。支架植入后，因机械刺激，血管内皮细胞受损，在胰岛素的刺激下，血管壁发生炎症反应，平滑肌细胞增生加快，再狭窄。2型糖尿病患者还通过影响凝血、分泌TXA2等因素使得支架内再狭窄的发生率明显增高。高甘油三脂、高胆固醇可直接影响支架再狭窄的形成。HDL-C能完成胆固醇的逆转运，即将动脉内的胆固醇转运到肝脏代谢。因此低水平的HDL-C与动脉粥样硬化的形成负相关。近年来，HDL-C对心脑血管的保护作用，受到越来越高的关注。HDL-C除了逆转运胆固醇外，还可以影响血管的收缩、舒张功能，影响血小板、凝血、细胞分子等，使机体得到收益。有报道[3]，支架置入术后其他狭窄跟再狭窄呈正相关。针对支架再狭窄的危险因素，我们应积极干预。有资料显示：2 型合并糖尿病的冠状动脉支架植入术患者，使用吡格列酮，可减少再狭窄的发生。降脂方面推荐他汀类药物。他汀类药物是一种新型的调脂药，除了能降低甘油三酯、低密度脂蛋白、胆固醇等作用外、还可以减少动脉壁内皮的炎症、氧化反应，来稳定、逆转斑块，最终降低临床心脑血管事件风险。
综上所述： 糖尿病、多支病变、、血脂方面是冠状动脉支架术后再狭窄的独立危险因素。对其进行积极干预显得尤为重要。
参考文献
[1]李彬，何家富，吴校林等.冠状动脉支架内再狭窄与血小板聚集性和活性的关系[J]临床心血管病杂志，2013，29（10）：762-764.
[2]苏林，刘学波，葛均波.糖尿病与冠脉支架再狭窄的关系分析[J].中国临床医学，2005， 12（4）： 578-580.
[3]印平，盖鲁粤，杜洛山.冠状动脉支架术后病人发生再狭窄的危险因素分析[J].中华老年心血管病杂志，2002，4：15-17.
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