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影响PICC患者院外维护依从性影响因素临床分析

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  【摘 要】 目的:探讨影响PICC患者院外维护依从性的相关因素。方法:回顾性分析180例实施PICC患者的临床资料,比较依从性好与依从性差两组患者性别、年龄、文化程度、经济收入、PICC相关知识、PICC时间、家庭支持、医疗费用支付方式等差异。结果180例PICC患者依从性好130例(72.22%);依从性差50例(27.78%);依从性差初中以下文化68.00%、不了解PICC相关知识62.00%、缺少家庭支持44.44%、自费治疗36.00%高于依从性好的36.92%、34.62%、28.46%、16.15%;经济收入(2034.89±421.56)元/月少于依从性好的(3034.45±521.12)元(P<0.05),是影响依从性的相关因素,两组性别构成、年龄大小、PICC时间比较无显著性差异 (P>0.05)。结论 PICC患者院外维护依从性较差,影响因素复杂,应实施相应的措施干预提高维护依从性。
  【关键词】 PICC 院外 维护 依从性 影响因素
  经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)具有操作简单、创伤小、穿刺成功率高、带管时间长、并发症少等诸多优势,目前在临床是应用越来越广泛,PICC置管患者在治疗间歇期需带管回家,置管维护依从性程度对防止PICC并发症、置管时间有至关重要的作用[2]。本文回顾性分析PICC患者的临床资料,观察影响院外维护依从性相关因素,探讨干预对策,报告如下。
  l 资料和方法
  1.1 一般资料 2006年1月~2012年5月我院实施PICC共180例,男性87例,女性93例;年龄27-72岁,平均(50.63±14.50)岁;置管时间14-104d,平均(68.12±24.78)天。
  1.2 PICC维护依从性评价标准:参考相关文献结合笔者临床检验从以下4方面进行评价:每日进行自我观察、有意识地进行合理运动及采用正确的生活方式、定期正规医疗结构进行维护、发现问题及时与专科护士进行沟通或就诊;如果上述4方面都能执行为依从性好,否则判断为依从性差。
  1.3 方法 分析180例PICC患者的临床资料,进行维护依从性判断,比较依从性好与依从性差两组患者性别、年龄、文化程度、经济收入、PICC相关知识、PICC时间、家庭支持、医疗费用支付方式等差异。
  1.4 统计学处理 SPSS12.0统计软件进行整理、汇总、描述及分析,组间计量资料以(X±S)表示,样本均数差别应用t检验;组间计数资料应用例数及率表示,差异采用四格表资料的χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
  2 结果
  180例PICC患者依从性好130例(72.22%,130/180);依从性差50例(27.78%,50/180);依从性差初中以下文化68.00%、不了解PICC相关知识62.00%、缺少家庭支持44.44%、自费治疗36.00%高于依从性好的36.92%、34.62%、28.46%、16.15%;经济收入(2034.89±421.56)元/月少于依从性好的(3034.45±521.12)元(P<0.05),是影响依从性的相关因素,两组性别构成、年龄大小、PICC时间比较无显著性差异 (P>0.05),见表1。
  3 讨论
  PICC是一项介入性操作,适用于中长期静脉输液、肿瘤化疗、肠外营养等患者,既可减少患者重复静脉穿刺的痛苦,又能避免刺激性药物对外周静脉的破坏和局部组织的刺激,但如果应用过程中维护不当,会引起多种并发症及及意外情况,如感染、静脉炎、导管堵塞、导管漂移或脱出、导管破裂或断裂等,多种因素的存在可以影响患者维护依从性,本研究结果显示PICC维护依从性差为27.78%,影响因素复杂,与文化程度低、不了解PICC相关知识、缺少家庭支持、自费治疗、经济收入低等有关。
  文化程度低依从性差,本文依从性差组中初中以下文化68.00%,而依从性好组为36.02%文化程度低的患者由于接受和理解能力有限,无法透彻了解PICC知识,与医务人员交流也存在一定程度障碍,而文化程度较高患者,能够通过自主方式主动了解PICC相关知识,清楚表达应用PICC体验,征询专科护士意见并积极配合治疗与护理。应通过良好的沟通、耐心的疏导使文化程度低的患者了解、信任该项治疗措施,并明确注意点,掌握相关方法,从而自觉、主动配合治疗、护理。
  缺少PICC知识,患者对PICC不了解,对导管留置体内时间较长及导管头端靠近心脏感到恐惧,害怕带来较大的副作用,对导管的置入存在着排斥心理,在治疗后期患者认为带管前期未有问题发生,是否正规维护影响不大,对导管的重视程度下降,出现了私人诊所维护,延期维护,局部保护不利的现象等不依从现象的发生。因此,对患者及家属进行全面细致的健康教育,使其更多地了解疾病的知识、PICC置管的目的、方法、注意事项、不良反应的应对等,有效缓解患者对PICC置管的紧张感,提高患者置管术后的自我护理能力,有助于提高依从性,从而保证了治疗顺利完成。
  家属支持程度不够,有些患者家属认为病情严重,病程漫长,是成为家庭与社会的负担,缺少对于患者关心支持,患者产生放弃或者放松了治疗的想法;应该让家属关注患者的治疗情况,参与到患者的治疗中,实施对患者PICC干预管理,发挥家庭成员的支持与监督作用。同时在出院时向患者发放联系卡,将医护的联系方式等信息告知患者,便于有问题及时联系、咨询,专科护士定期进行电话或家庭访视,动态了解患者PICC维护情况,提醒和监督正确患者进行导管维护,协助患者解决遇到的困难,特殊情况上门解决。
  经济收入及医疗费用支付方式也影响维护依从性,实施PICC患者需要按时返院更换敷料及封管,经济收入少及自费治疗限制了患者复诊医疗费用支出。因此,呼吁社会完善医疗保险制度,改善医疗体系,降低相关医疗费用],同时从经济学的角度进行解释,正确维护有利于延长PICC置管时间,降低住院时间而减少治疗费用。
  参考文献
  [1]杭燕,储小红,康群.影响PICC穿刺置管成功率的相关因素分析[J].中国现代医生,2009,47(35):60、62.
  [2]宋葵.PICC导管感染相关因素的研究现状[J].护理管理杂志,2009,9(11):27-29.
  [3]张琰,王思,王欣然,等.PICC置管患者自我护理现状的调查研究[J].护理实践与研究,2011,8(2下半月版):101-102.
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