神经内科住院患者医院感染高风险因素分析及预防对策

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　　摘要：通过对我院神径内科2014年1～12月份的住院患者，采用回顾性与前瞻性相结合调查方法，来进一步了解神经内科住院患者中，发生医院感染高风险因素，并根据高风险因素，采取相应预防对策，减轻患者痛苦，减少医患纠纷，提高医疗、护理质量及安全。
　　关键词：神经内科住院患者；高风险因素；预防对策
　　脑出血、脑梗死，癫痫等疾病是神经内科常见的病症，在发病人群中以中老年人多见，发病时，多为病情凶险，病情严重，致残率、死亡率极高，接受治疗后，患者多呈现出意识、感觉、运动等方面障碍，并且患者的病情变化快，病程较长，而医院感染已成为神经内科患者主要并发症之一，为进一步了解神经内科患者医院感染高风险因素，并根据高风险因素，采取相应预防对策，来减轻患者痛苦及损失，减少医患纠纷，提高医疗，护理质量及安全；对我院神经内科2014年1～12月份2203例住院患者进行调查、分析医院感染高风险因素，制定预防对策。
　　1 资料与方法
　　1.1一般资料 2014年1～12月份全部神经内科住院患者资料对其进行回顾性与前瞻性调查和总结。
　　1.2方法 采取回顾性与前瞻性调查结合，根据我省医院感染实时监控系统软件进行统计。
　　2 结果
　　2.1医院感染率，2014年1～12月共有2203例住院患者，发生医院感染70例，70例次，感染率和例次感染率分别为3.18%、3.18%。
　　2.2医院感染发生部位，发生医院感染患者中，感染部位居第1位的下呼吸道共50例，占71.4%，其次上呼吸道总共16例，占22.85%，占第3位是泌尿道感染15例，占21.42%。
　　2.3医院感染病原菌分布：调查医院感染患者送检的各种标本共检出病原菌33株，其中居第1位为大肠埃希菌，其次鲍曼不动杆菌，白假丝酵母菌和铜绿假单胞菌，阴沟肠杆菌等。
　　3 医院感染高风险因素分析
　　3.1泌尿道插管易发生泌尿道感染：因神经内科患者大多数起病急，病情较重，来院后有意识、感觉、运动等方面障碍，出现大小便失禁，为保持床铺干燥，防止褥疮发生和受凉，医生下医嘱给患者进行泌尿道插管，但这类患者年龄偏大，多数合并有基础疾病并且免疫力低下，活动量少，长期卧床，易发生尿路感染。
　　3.2意识障碍、咳嗽反射下降，易发生呼吸道感染：调查结果显示医院感染发生部位下呼吸道感染患者占居首位，呼吸道感染的发生率与患者意识障碍、咳嗽反射下降，痰液不易咳出而发生感染有关。
　　3.3患者病情危重，采用气管切开或插管及呼吸机使用易发生肺部感染：气管切开，气管插管是有创操作，工作人员在操作过程中，无菌观念不强，未按无菌操作原则进行，而出现操作过程污染，使用呼吸机易将咽部定植菌吸入肺部发生感染。
　　3.4住院时间长易发生医院感染，神经内科患者普遍年龄偏大，患有基础疾病，普遍抵抗力低下，加之其治疗周期长，住院时间普遍超过平均住院日，再加上住院患者多，病床密集，病室通风效果较差，患者易发生医院感染。
　　3.5抗菌药物不合理应用易发生医院感染，抗生素过早使用，停药过晚，过多使用及联合用药均可导致菌群失调，并增加耐药菌株，且细菌变异发生二重感染。
　　4 预防对策
　　4.1对于易尿路感染的高龄及免疫功能下降的患者要慎重使用导尿管，若根据病情确实需要导尿，采用以下预防对策：①尽量减少导管留置时间。②医护人员应严格执行无菌操作，熟练掌握导尿操作技术，动作要轻柔，以免损伤尿道黏膜。③对留置导管的患者加强护理，注意保持导尿管引流通畅，集尿袋及引流管不超过膀胱高度，尿液及时清空，防止尿液逆流导致感染。④尿道口及外阴、包皮及龟头用0.05%碘伏消毒2次/d，减少细菌感染机会。
　　4.2密切观察患者的病情变化，尤其注意患者的呼吸、脉搏、血压、体温及意识变化，并做好记录，这类患者意识、运动、感觉障碍、咳嗽反射下降，有痰液不易咳出、易误吸，要给患者定期翻身叩背，每2～3h翻身1次（注意翻身宜缓慢进行，操作时注意观察患者面色、呼吸、防止窒息）使患者尽量咳出痰液、以免痰液误吸而增加感染，做好口腔护理，减少胃、咽、口腔逆行性感染。
　　4.3做好病房环境管理。保持病房环境清洁，开窗通风，2次/d，30min/次，保持室内空气新鲜，注意通风时防止患者着凉，对通风不良病房，空气消毒上午、下午各1次/d、地面、桌面、床、床头架、床栏等、清洁擦拭2次/d，若有血液、体液污染、用含氯消毒液500mg/L擦拭消毒2次/d。
　　4.4对气管切开及使用呼吸机患者预防对策
　　4.4.1病室环境清洁，保持恒温、恒湿，每日空气消毒，严格限制探视和陪护人员，尽量将患者安置在单人间或人员较少的房间，将感染者和非感染者分开安置，避免交叉感染。
　　4.4.2强化护理人员感染控制意识，在各项护理操作中，严格遵循无菌原则，雾化吸入器，呼吸机管道，吸引器管道，湿化瓶等专人使用，定期消毒，各项操作前后，要严格洗手，必要时戴无菌手套，尽可能减少感染机会。
　　4.4.3气道管理，①吸痰方法：护理人员应掌握正确吸痰方法及吸痰时机，有效吸痰是保证气管切开患者呼吸通畅，预防和护理肺部感染不可或缺的措施，但应准确判断吸痰时机，有吸痰必要时吸引，避免不必要的刺激和损伤，吸痰方法不正确或不熟练对气管更是一种损伤。②气管湿化、肺部感染率随着气管湿化度降低而升高，神经内科采用持续或间断气管内滴注法、湿化液采用刘雪喻研究的0.45%氯化钠溶液，较生理盐水有更好的湿化效果。
　　4.4.4气管切开感染是诱发肺部感染重要因素之一，应加强局部皮肤消毒，吸痰时防止痰液污染，每次吸痰均应观察痰液的量、颜色、性状及气味；若发热高峰在早晨，粘痰为绿色且有甜臭味的多提示合并绿脓杆菌感染，如痰液呈黄色，发热起病急，发展快，应考虑并发金黄色葡萄球菌感染，暗红色胶冻样痰多见于克雷伯菌感染，白色泡沫痰多见于真菌感染，有效的痰培养是临床使用抗生素的重要依据，留痰必须严格无菌；留痰前局部停用抗生素，同时注意防止标本污染。
　　4.5合理使用抗生素。抗菌药物使用不当与滥用，是造成微生态失衡和医院感染的重要因素。因此，作为医护人员，要掌握合理使用抗生素的相关知识，医生要掌握合适使用抗菌药物基本原则，护士要根据医嘱及药代动力学中该药半衰期，严格执行给药次数，间隔时间，积极观察疗效，使用抗生素前必须做到及时采样送细菌培养和药敏试验，根据结果合理用药，以最大限度提高抗生素使用效果，减少耐药菌株产生，只有合理使用抗生素才能降低医院感染。
　　总之，神经内科是医院感染的高危易感科室，也是医院感染管理科重点监控科室，院感科和神经内科所有工作人员要针对感染高风险因素，积极采取防控措施，加强监测，做好消毒隔离及各项护理措施，尤其要严格掌握预防应用抗生素的指征，科学合理用药，缩短住院天数，降低医院感染的发生率。
　　编辑/倪冰冰
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