健康老龄社会中的社区卫生保健策略探讨

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　　【摘 要】 我国已进入老龄化社会，社区老年人数量与比重仍有巨大的上升空间，但国家对老年人口卫生经济支出比重较低，同时“空巢”现象普遍存在，这些都给社区老年人保健服务增加了困难，后者存在服务质量欠佳、适用性欠佳、缺乏有效的工具等诸多问题。基层社区卫生机构应深入了解社区老年人基本情况、建立完善的信息管理系统，科学管理，抓住关键问题，积极提升卫生保健服务水平。
　　【关键词】 公共卫生 社区卫生 保健 健康老龄社区
　　新医改已有六个年头，但距离“病有所医”这一愿望实现尚有很长的路要走，看病贵、看病难问题仍普遍存在，同时各类流行病发病率总体仍呈上升趋势，随着人口老龄化向深入发展，这一状况仍将持续较长时间[1]。另一方面，随着生活水平的提高，社会大众健康观念发生较大转变，不仅追求未病先防，还追求高质量的生活。以上原因均促使，老年人对为卫生服务的需求数量、质量提出了更高的要求。社区卫生服务是我国公共卫生服务主要构成，对老年人以及即将步入老年期的群体提供服务，尤其必要性、紧迫性。本文旨在从现阶段健康老龄社会中的社区卫生保健情况进行探讨，分析存在的问题、现有的条件，提出可行改进策略。
　　1 健康老龄社会中的社区卫生保健现状及问题
　　1.1 现状
　　1.1.1 老龄化不断向深入发展
　　我国已进入老龄化社会，截止2013年，老年人口约占14.9%，65岁以上人口约占8.7%，均超过国际标准规定的老龄化界限。预计2050年，我国老龄人口将超过4.3亿人，我国老年人口数量、增长速度均居世界首位[1]。老年人缺乏劳动能力，生活状况、医疗需求、康复能力均与青年人存在较大差异，对社会支持依赖度显著上升，社区医疗服务一方面需要就开展老年人疾病防治、控制，乃至保健，一方面还需关注老年人生命质量。改变现有的卫生供求形式极为迫切。
　　1.1.2 老年人口卫生经济支出少
　　据统计，抚养一个老人平均费用大体为儿童的2-3倍，故，发达国家公共资源多向老年人倾斜，以美国为例，老年人口相关费用支出一度超过国防费用，即使这样老年抚养仍存在入不敷出问题。2010年我国离退休职工养老与福利费用仅占国民生产总值的5%，其中医疗支持又仅占总养老支出8.5%，故国家财政对于老年人自身对于社区卫生服务的支持少之又少。
　　1.1.3 家庭环境变化
　　我国正处于转型期社会，中青年压力较大，年轻劳动力人口流动步伐加快，“空巢”老年人在社区也十分普遍，据统计我国“空巢”老人约占50%以上。“空巢”现象带来的问题，主要包括：①老年人存在较多的心理负面情绪，包括焦虑、不安、失落、抑郁等；②家庭支持不足，在罹患疾病时、生活自理能力时，无法获得有效保障，还影响治疗[2]。“空巢老人”也给社区卫生服务带来了新问题、新情况，负面影响需要社区公共卫生服务来弥补。
　　1.2 问题
　　1.2.1 服务质量欠佳
　　服务有好坏之分，其质量高低直接影响服务效果。针对老年人的社区公共卫生服务内容，主要包括健康教育、疾病诊疗，服务质量直接影响疾病防治效果。我国社区公共卫生服务质量普遍欠佳，主要表现在在实施过程中，仅关注技术标准落实，而非以人为本，不积极主动的了解老年人需求。参与人亦无智联管理理念。
　　1.2.2 服务适用性欠佳
　　社区老年人保健服务项目需要因地制宜，离不开经济、社会、人文等历史沉淀与环境氛围，需要有其价值衡量标准，需要满足老年人真实服务需求。但我国社区公共卫生服务具有较强的政策性波动性、经济适应性，即地方机构从节省投入、适应政策出发制定服务项目，难免脱离实际，反而造成效率低下，影响投入与获益不成比例。
　　1.2.3 缺乏有效的工具与对策
　　我国地广民多，地域间社区老年人流行学特点、社会认知、收入水平、政策环境、历史背景、风俗习惯均存在一定差异，对保健服务需求呈现个体化趋势，同时基层地区缺乏足够的卫生政策人才，基层社区公共卫生保健项目无法满足实际需求，目前也无有效的工具、对策可解决地区间差异问题。
　　2 对策
　　2.1 深入了解社区老年人基本情况
　　善用调查方法，采用分层调查、普查等调查统计学方法，摸清社区老年人流行病学特征、经济水平、对疾病认知、需求，制定针对的保健服务项目，提高其适应性、有效性，使项目被老你人所接受，同时项目应据自身情况，有限满足重点需求、特殊需求。
　　2.2 建立详实信息管理系统
　　定性与定量分析是开展科学管理的基础，为充分利用现有资源，科学管理是解决资源供给失衡，最终提高服务水平的必经之路。我国社区公共卫生信息系统存在覆盖面低、内容不详实、与医院衔接不足等问题，应积极与地方大型医院建立联系，充分利用信息技术、计算机技术，建立数据库，构架局域网，以提高信息收集、利用度，满足科学管理需求[3]。
　　2.3 科学管理，抓住关键问题
　　质量管理主要工具包括因果图、头脑风暴法分析等。善用这些工具，可由果溯因，续寻找致问题产生的根本原因，积极寻找有效对策，这种方法适用于不同地域社区。对于社区保健服务不足主要原因包括信息、资源、服务方法、服务意识、市场五个方面，每个方面又存在具体情况，如市场调查问题主要表现在缺乏专业的医学调查手段、数据整理效率低等，这也是基层社区普遍存在的问题。
　　3 小结
　　健康老龄社会中的社区卫生保健形势紧迫，基层社区卫生机构应顺应形势，为自身谋求发展，提高科学管理水平，制定因地制宜的保健服务项目，以满足社区老年居民个体化需求。
　　参考文献
　　[1]谭纪萍，刘瑛，王鑫，等.中国人口老龄化发展趋势与老年健康研究现状[J].中国老年学杂志，2012，32（19）：4335.
　　[2]李坤，梁会营，李恂，等.沈阳市社区高血压患者服药依从性现状及影响因素分析[J].中国慢性病预防与控制，2010，18（6）：584-585.
　　[3]李泽明.成都市社区卫生信息化建设及评估研究[D].云南：西南交通大学，2012：33-35.
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