无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭54例临床观察
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【摘要】目的：观察无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床疗效。方法：选取107例COPD合并呼吸衰竭患者作为研究对象。按照随机数字表法将患者分为实验组54例和对照组53例。所有患者均进行抗感染等常规治疗，实验组在对照组治疗的基础上，采取无创呼吸机治疗，比较两组患者治疗前后24hPaO2、PaCO2、pH水平变化情况，ICU时间、住院时间以及治疗后肺功能相关指标变化情况。结果：实验组患者治疗后PaO2、PaCO2、pH水平显著优于治疗前和对照组，差异具有统计学意义（P<005）；实验组ICU时间和住院时间明显少于对照组，差异具有统计学意义（P<005）；实验组患者治疗后FVC、FEV1、FEV1/FVC均明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<005）。结论：无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者疗效较好，能有效改善患者PaO2、PaCO2、pH水平、缩短患者ICU时间和住院时间，值得临床推广应用。
【关键词】无创呼吸机；COPD；呼吸衰竭
【中图分类号】R563【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2015）21-0042-02
慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）在急性加重期易并发呼吸衰竭，严重影响患者的生活质量。随着医学的发展，无创呼吸机技术的不断完善，在COPD合并呼吸衰竭临床治疗中应用效果较好。笔者采用无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者取得满意疗效，现报道如下。
1资料与方法
11一般资料选取2010年5月至2015年4月我院收治的107例COPD合并呼吸衰竭患者作为研究对象。纳入标准：符合《内科学》第8版中COPD和呼吸衰竭相关诊断标准；经常规检查确诊；入选前4周内未服用对本研究结果产生影响的药物；能够独立配合完成本次研究。排除标准：有其他肺部疾病；有严重器质性病变；对本研究所用药物过敏。按照随机数字表法将患者分为实验组和对照组，实验组例数为54，对照组例数为53。实验组中男性患者28例，女性患者26例，年龄55～79岁，平均年龄（6135±817）岁，病程4～18年，平均病程（1195±376）年；对照组中男性患者27例，女性患者26例，年龄55～78岁，平均年龄（6078±584）岁，病程4～18年，平均病程（1197±374）年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>005），具有可比性。
12方法所选患者均进行抗感染等常规治疗，包括持续低流量吸氧、静脉滴注氨茶碱（氨茶碱注射液，吉林济邦药业有限公司，国药准字H20053966）和雾化吸入沙美特罗替卡松粉吸入剂（舒利迭，Glaxo Operations UK Limited公司，批准文号H20090241）治疗，氨茶碱025g/次，2次/日，沙美特罗替卡松粉吸入剂每次1吸，2次/日，4周为1疗程，连续治疗2个疗程。实验组在对照组基础上，采用无创拉斐尔（RAPHAEL）呼吸机（瑞士夏美顿公司生产）治疗。治疗期间患者神志均清楚，呼吸机模式为DuoPAP，频率为10～12/min。初始呼吸末压力设定为2～5cmH2O，逐渐递增至4～6cmH2O；初始支持压力设定为8～15cmH2O，以2cmH2O水平逐渐递，不得超过28cmH2O，氧浓度为40%，至患者血气分析指标恢复正常为止。当患者出现意识模糊或PaCO2大于110 mmHg，及时行气管插管。
13观察指标观察患者治疗前及治疗后24h PaO2、PaCO2、pH水平变化情况，记录患者ICU时间、住院时间，并比较两组治疗后肺功能相关指标（FVC、FEV1、FEV1/FVC）变化情况。
14统计学分析采用SPSS190数据软件包进行分析，计量资料用均数加减标准差（x±s）表示，采用t检验，P<005为差异具有统计学意义。
2结果
21两组PaO2、PaCO2、pH水平变化情况比较实验组患者治疗后PaO2、PaCO2、pH水平显著优于治疗前和对照组，差异具有统计学意义（P<005）。见表1。
22两组ICU时间和住院时间比较实验组ICU时间和住院时间显著少于对照组，差异具有统计学意义（P<005）。见表2。
23两组肺功能相关指标比较实验组患者治疗后FVC、FEV1、FEV1/FVC均明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<005），见表3。
3讨论
目前，COPD的发病原因尚不完全明确，多数专家认为该病的发生与慢支、阻塞性肺气肿有关联性。临床上一般将引发COPD的因素归为外因和内因：外因多是环境所致，内因则多因个体因素造成。日常生活环境中，吸烟、粉尘和化学物质的吸入均为引发COPD的危险因素。遗传因素、气道反应性增高者等是导致患者发病情况存在差异的主要原因。
COPD临床表现为气流阻塞，多表现为进行性加重。无创呼吸机，采取经鼻或口鼻面罩通气，对机体气道的影响较小，患者舒适度较高，而且无创呼吸机减少了感染的风险，提高了患者的治疗依从性。其能够改善机体的缺氧状况，对于辅助治疗有着较高的应用价值。现阶段，辅助应用呼吸机能够促使患者氧合功能得到明显改善，已成为了临床治疗COPD的有效手段。本文研究结果显示，实验组患者治疗后PaO2、PaCO2、pH水平显著优于治疗前和对照组；实验组ICU时间和住院时间显著少于对照组，可见无创呼吸机的使用，对于改善COPD患者临床症状有较明显的效果。实验组患者治疗后FVC、FEV1、FEV1/FVC均明显高于对照组，提示无创呼吸机对改善患者肺功能有明显效果。
综上，无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者疗效较好，能有效改善患者PaO2、PaCO2、pH水平、缩短患者ICU时间和住院时间，值得临床推广应用。
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（收稿日期：20150728）
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