亚低温治疗急性重度颅脑损伤40例临床观察
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【摘要】目的：观察对急性重度颅脑损伤患者采用亚低温治疗的临床疗效。方法：选取急性重度颅脑损伤患者80例作为临床研究对象，使用随机数字表法将其随机分为研究组和对照组，每组各40例。对照组患者给予常规的颅脑损伤治疗方式；研究组患者在对照组的治疗基础上给予亚低温进行治疗。观察和比较两组患者的临床疗效。结果：两组患者治疗后的GCS评分均明显高于治疗前，其中又以研究组的差异更为明显，差异均有统计学意义（P<005）。研究组治疗后的恢复良好率明显高于对照组，死亡率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<005）。结论：对急性重度颅脑损伤患者采用亚低温治疗具有良好的临床疗效，有助于改善患者的预后，值得在临床上进一步推广。
【关键词】亚低温；急性重度颅脑损伤；临床观察
【中图分类号】R6511+5【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2015）21-0045-02
急性重度颅脑损伤的致残率和死亡率都比较高，严重威胁了患者的身体健康和生命安全。因此，如何提高急性重度颅脑损伤患者的治疗效果始终是临床上重点关注的问题。本次研究选取我院收治的急性重度颅脑损伤患者80例作为临床研究对象，现将结果报告如下。
1资料与方法
11一般资料本次研究选取我院2013年1月至2015年1月间收治的急性重度颅脑损伤患者80例作为临床研究对象，纳入标准：①发病至就诊时间低于1d；②患者的格拉斯哥昏迷评分（GCS）≤8分；③受伤原因属于颅内损伤，且排除由于心脑血管疾病引发的脑出血和脑梗死疾病；④患者及家属均同意参与本次研究，且签署《知情同意书》。使用随机数字表法将所有患者随机分为研究组和对照组，每组各40例。对照组中，男性患者27例，女性患者13例；年龄12～74岁，平均年龄（4357±1235）岁；GCS评分3～8分，平均（476±111）分；致伤原因：坠落致伤9例，打击受伤11例，车祸致伤17例，其它原因致伤3例。研究组中，男性患者29例，女性患者11例；年龄11～72岁，平均年龄（4272±1317）岁；GCS评分3～8分，平均（451±123）分；致伤原因：坠落致伤10例，打击受伤12例，车祸致伤16例，其它原因致伤2例。两组患者在性别、年龄、GCS评分等一般资料上比较差异无统计学意义（P>005），具有可比性。
12方法对照组患者给予常规的颅脑损伤治疗方式进行治疗，具体包括脱水、手术治疗、止血，给予脱水剂甘露醇、地塞米松、呋塞米，以达到脱水和降低颅内压的效果，给予抗生素进行抗感染，纠正水电解质平衡，积极纠正心、肝、肾功能不全等方法。研究组患者在对照组的治疗基础上给予亚低温进行治疗，在患者入院前给予冰盐水辅助降温，待患者入院后加用冰毯和冰帽联合进行降温并持续维持，具体包括：①降温：给予冰盐水静脉输入，初次给予20～30mL/kg的冰盐水，输入90～120min，然后每隔12h进行1次输入，每次输入500ml，输入时间30～60min。将冰盐水放置在0℃的冰箱中进行保存，使用的冰盐水需保存24h以上。控制冰毯和冰帽的降温速度为每小时降低1℃，直到患者口腔的温度降低至32～35℃；②给予冬眠合剂Ⅰ号（包含100mg哌替啶、50mg氯丙嗪、50mg异丙嗪及500ml的生理盐水）静脉滴注，以辅助降温。根据患者的血压、心率、体温和肌肉张力等情况适当调整冬眠合剂Ⅰ号的剂量和输入速度。当患者出现寒颤情况时，采用硫酸镁或安定肌肉注射进行治疗，治疗24～72h。
13疗效评价标准
131GCS评分具体包括语言、运动及睁眼等3个方面的评分，每项为1～5分，GCS分值等于三个项目分值之和，分值越低代表患者的昏迷程度越重。对两组患者治疗前和治疗后3个月（未死亡的患者）的评分进行评价。
132格拉斯哥预后分级（GOS）①恢复良好：患者具有轻度缺陷，能够正常生活；②中度残疾：有残疾，但是可以自主生活，在保护下可以进行工作；③重度残疾：残疾且清醒，需要他人照料；④植物生存：仅具有最小的反应，眼睛能够睁开；⑤死亡。在患者治疗3个月后对患者进行评价。
14统计学方法将本次研究中的所有数据均纳入SPSS200统计软件中进行统计和分析，计数资料使用率（%）表示，采用χ2检验；计量资料使用（x±s）表示，采用t检验，若P<005表示差异具有统计学意义。
2结果
21两组GCS评分比较从表1可以看出，两组患者治疗前的GCS评分比较，差异无统计学意义（P>005）。两组患者治疗后的GCS评分均明显高于治疗前，差异有统计学意义（P<005），其中又以研究组的差异更为显著。见表1。
22两组GOS分级情况比较研究组恢复良好率为575%，对照组为400%，且研究组死亡率显著低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<005）。见表2。
3讨论
急性重度颅脑损伤是神经外科临床上一种常见的疾病，其主要是由于患者的头部受到暴力作用而引发的损伤，包括颅脑损伤、头部软组织损伤及颅骨骨折等类型。虽然随着医疗技术的不断提高，颅脑损伤的手术治疗和术后监护水平均有显著的提高，但是调查显示患有急性重度颅脑损伤的GCS评分为3～8分的患者死亡率仍然在25%以上，因此如何降低急性重度颅脑损伤患者的死亡率和改善患者的预后是目前临床上重点关注的问题。
亚低温是指温度处于28～35℃之间，分为中度低温28～32℃和轻度低温33～35℃。相关研究表明，亚低温治疗对患者的脑损伤症状可以发挥一定的保护效果。亚低温对大脑损伤的保护作用主要包括：①使机体脑细胞和其它重要器官的代谢率降低，降低脑组织的耗氧量，进而有效减少大脑的乳酸堆积；②对氧自由基的生成进行有效的抑制，缓解大脑的脑水肿情况；③对内源毒性物质的生产和释放进行有效的抑制，降低钙离子的内流量，从而有效防止钙超载和内源性毒性物质对大脑的毒性作用；④减少颅内压，缓解缺血后再灌注的损伤；⑤确保大脑细胞结构蛋白的完整性，对脑细胞的功能和结构进行有效的保护，以延长患者的治疗时间。本次研究结果显示，研究组治疗后的GCS评分明显高于对照组，研究组治疗后的恢复良好率明显高于对照组，死亡率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<005）。这表明亚低温治疗对于减轻急性重度颅脑损伤患者的损伤后昏迷及预后的改善具有良好的效果。
综上所述，对急性重度颅脑损伤患者采用亚低温治疗具有良好的临床疗效，有助于改善患者的预后，值得在临床上进一步推广。
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（收稿日期：20150729）
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