补中益气汤合附子理中汤加减治疗胃下垂25例临床观察
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【摘要】目的：观察补中益气汤联合附子理中汤治疗胃下垂患者的临床疗效。方法：选取胃下垂患者49例，根据患者入院顺序采取单双号分组法分为对照组24例和观察组25例，对照组采用补中益气汤治疗，观察组采用补中益气而加减附子理中汤治疗，即加干姜、炮附子治疗，所有患者均治疗2个疗程，每个疗程14d，比较两组患者的治疗效果。结果：对照组患者的总有效率为7083%，明显低于观察组的9200%，差异具有统计学意义（P<005）。结论：采用补中益气汤加附子理中汤治疗胃下垂疗效较好，值得临床推广应用。
【关键词】胃下垂；附子理中汤；补中益气汤
【中图分类号】R573【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2015）21-0049-02
胃下垂是由于膈肌悬力不足，支撑内脏器官韧带松弛，或腹内压降低，腹肌松弛，导致站立时胃大弯抵达盆腔，胃小弯弧线最低点降到髂嵴联线以下。常伴有十二指肠球部位置的改变。正常人的胃在腹腔的左上方，直立时的最低点不应超过脐下2横指，其位置相对固定，对于维持胃的正常功能有一定作用。凡能造成膈肌位置下降的因素，如膈肌活动力降低，腹腔压力降低，腹肌收缩力减弱，胃膈韧带、胃肝韧带、胃脾韧带、胃结肠韧带过于松弛等，均可导致下垂。该病的主要临床表现为腹胀、上腹不适、恶心、呕吐、腹痛、便秘以及神经精神症状。病程较长者，由于心理精神因素或贫血、消瘦等因素，患者常有头昏、头痛、失眠、心悸、乏力等症状，少数甚至出现抑郁症的症状。严重者同时伴有肝、脾、肾、横结肠等下垂则称为内脏下垂。附子理中汤主要是由大附子（炮，去皮、脐）、人参、干姜（炮）、甘草（炙）、白术各等分组成，主治五脏中寒，口噤，四肢强直，失音不语；下焦虚寒，火不生土，脘腹冷痛，呕逆泄泻。笔者采用该方治疗胃下垂患者取得满意疗效，现报道如下。
1资料与方法
11一般资料选取我院2012年12月至2014年6月收治的胃下垂患者49例作为研究对象，所选患者均符合胃下垂的诊断标准，且排除有胃或十二指肠溃疡、消化道恶性肿瘤及溃疡性结肠炎病变患者。所选患者分为对照组（24例）和观察组（25例），对照组中，男性患者14例，女性患者10例，年龄37～68岁，平均年龄（552±18）岁；观察组中，男性患者14例，女性患者11例，年龄35～67岁，平均年龄（556±24）岁。两组患者一般资料方面比较差异无统计学意义（P>005），具有可比性。
12诊断标准临床表现：患者出现嗳气，腹胀，下腹部有坠痛感，压迫感，饭后胃痛加剧，进食量越大腹痛越明显。当进食量过大时可出现恶心、呕吐等现象。某些患者有顽固性的便秘现象，某些有腹泻现象。叩诊胃内有振水声，用手托扶下腹部时疼痛及腹胀明显减轻。X线钡餐检查：胃下垂程度以胃小弯切迹低于髂脊连线水平1～5cm时为轻度胃下垂，胃小弯切迹低于髂脊连线水平6～10cm时为中度胃下垂，10cm以上者为重度胃下垂。
13方法对照组患者采用补中益气汤进行治疗，药用党参15g，黄芪15g，炙甘草15g，陈皮6g、升麻6g，白术10g，当归10g，柴胡12g，生姜9片，大枣6枚。每天1剂，用文火水煎2次，每次取汁200ml，混合均匀后分为2分服用，患者早晚各服用1次。观察组患者采用补中益气汤加减附子理中汤，即加干姜15g，炮附子15g，先煎炮附子。两组患者均服用2个疗程，每个疗程14d。所有患者在治疗期间均给予饮食调理，每餐均进行均衡饮食，减少实物的摄入量，适当增加餐数，每日4～5次为宜，在进食的时候应避免过度油腻、辛辣刺激、难消化的食物，患者在进餐后应卧床休息30min左右。如果患者腹胀严重，则需加白芍；如果患者有便秘则需加酒煨大黄，需视患者的具体情况而定。
14疗效判定经过治疗后对两组患者的症状变化以及影像学检查情况进行比较。患者的影像学检查恢复正常且症状完全消失，胃小弯角切迹位于两髂嵴连线上为治愈；经影像检查患者的胃下垂程度较治疗前好转一级，且临床症状明显减轻为有效；治疗后症状无变化，且影像学检查无变化为无效。
15统计学处理采用SPSS180数据软件包进行分析，计量资料用均数加减标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<005为差异具有统计学意义。
2结果
对照组患者的总有效率为7083%，明显低于观察组的9200%，差异具有统计学意义（P<005），见表1。
3讨论
胃下垂是西医病名，发病机制未完全阐述清楚，多认为是固定胃周围肌肉功能下降或松弛导致，与横膈位置、膈肌活动力、腹肌、腹压及周围韧带器官等因素均有相关性。西医治疗，轻度患者以注意饮食、生活习惯调理，少量多餐饮食，避免暴饮暴食、餐后仰卧为主，适当加用促进胃排空药物治疗，如吗丁啉或西沙必利、胃复安等治疗；对于中重度，保守治疗无效患者，常选择手术治疗，放置胃托缓解症状，但疗效并不理想。该病属中医学“胃痛”或“痞满”范畴。根据中医理论，该病主要是脾失运化失调，脾胃气虚而导致。脾胃升降收纳功能失去平衡，导致脾气不能升举，清气下陷，而胃气不降，最
终形成脾胃气虚。长期积累而导致该病，中医治疗该病均以补益中气、升阳举陷为主，多采用补中益气汤进行治疗。笔者在补中益气汤基础上加减附子理中汤进行治疗，该药的主要作用就是温补脾胃肾阳气。以附子温补脾胃，人参或党参补气益脾，白术健脾燥湿，甘草调和药性同时和中补土，干姜温胃散寒。五味药共用起温中散寒、补益脾胃肾阳作用。肾与脾胃同补，使脾胃运化功能得以加强，肾阳得以补充。肾阳温煦脾胃功能恢复，促进脾胃转化五谷精微升清作用得以恢复。
综上，采用补中益气汤加附子理中汤治疗胃下垂患者疗效较好，值得临床推广应用。
参考文献
[1]曹玲，侯广云.电针齐刺治疗胃下垂的临床研究[J].中国伤残医学，2013，21（1）：56-57.
[2]何海波.胃下垂的中西医治疗进展[J].医学理论与实践，2014，27（11）：1431-1432.
[3]吴剑之，吴晓亮.针灸治疗消化系统疾病的临床研究概述[J].中国中医急症，2012，21（6）：948-949.
[4]周文艳.中医治疗胃下垂研究进展[J].中医药临床杂志，2007，19（3）：307-308.
[5]杨淞龙，黄恒青.胃下垂中医研究进展[J].2014，30（1）：75-76.
[6]杨园园.断续波电针治疗胃下垂疗效观察[J].上海针灸杂志，2014，33（8）：760-761.
[7]彭勇.升阳益胃汤加减治疗胃下垂的临床疗效观察[J].中国中西药结合消化杂志，2014，22（5）：284-285.
[8]杨芳芳.加味补中益气汤治疗胃下垂疗效观察[J].实用医技杂志，2014，21（4）：434-435.
[9]周冰，王琼，傅兰萍，等.补中益气汤配合消食口服液治疗胃下垂临床观察[J].湖北中医杂志，2014，36（3）：38.
[10]张莎，刘华一.胃食管反流病中中医诊疗经验与实验研究进展[J].辽宁中医药大学学报，2014，16（8）：240-243.
（收稿日期：20150729）
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