固肾汤联合人工周期治疗卵巢早衰33例临床观察
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【摘要】目的：观察固肾汤联合人工周期治疗卵巢早衰的效果。方法：选取66例卵巢早衰患者为观察对象，将其分为对照组和观察组各33例。两组患者均给予雌孕激素人工周期治疗，观察组在此基础上增加中药固肾汤口服，治疗3个月后比较两组患者的疗效和性激素水平。结果：治疗后，观察组总有效率均高于对照组，雌二醇（E2）水平明显高于对照组，促黄体生成素（LH）、促卵泡激素（FSH）水平明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<005）。结论：固肾汤联合人工周期治疗卵巢早衰，疗效较好，能较好改善患者性激素水平。
【关键词】固肾汤；卵巢早衰；激素水平
【中图分类号】R7117【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2015）21-0081-02
卵巢早衰是妇科常见病，发病率占所有妇女的15%～3%，以绝经前女性为多见，临床病理表现主要为血清促性腺激素升高和雌激素水平降低，临床症状主要表现为继发性不孕、原发性或继发性闭经、似围绝经期的症状表现潮热和盗汗、生殖器发育不全或萎缩等[1-2]。笔者选取66例卵巢早衰患者进行对比研究，分析固肾汤治疗卵巢早衰的临床疗效，现报道如下。
1资料与方法
11一般资料选取2014年2月至2015年2月于我院治未病体检中心的66例卵巢早衰患者为观察对象，患者入院时均表现出不同程度的原发性或继发性闭经、 似围绝经期的潮热和盗汗、 生殖器发育不全或萎缩等症状。符合《妇产科学》相关诊断标准 ：①40岁前出现4个月以上闭经；②伴随烘热、焦虑、盗汗、骨质疏松、疲乏无力等围绝经期综合征症状；③2次及以上性激素检查促卵泡激素（FSH）≥40IU/ml，雌二醇（E2）<732pmol/L。所有患者，年龄20岁～40岁，病程5～13个月。将患者随机分为观察组（33例）与对照组（33例）。观察组：平均年龄（2962±334）岁，平均病程（864±131）月；对照组年龄（2845±355）岁，平均病程（877±155）月。两组上述一般资料对比差异无统计学意义（P>005），具有可比性。
12方法对照组患者采用雌孕激素人工周期治疗：醋酸甲羟孕酮片（批号：H11020895，北京益民药业有限公司），每次剂量10mg，每日一次，持续口服5d，停药3d，至一周月经来潮；在月经来潮后第5d或者月经未来潮则停药，第7天口服戊酸雌二醇（批号：J20080036，拜耳医药保健有限公司），每次剂量1mg，每日一次，持续治疗三周；最后五天加用安宫黄体酮片治疗，每次剂量10mg，每日一次；持续治疗三个月为一个疗程。观察组在对照组基础上配合中药固肾汤来治疗，处方药物包括：菟丝子20g，熟地黄25g，补骨脂25g，山茱萸10g，枸杞15g，龟板15g，何首乌12g，杜仲、川断各10g，怀牛膝8g，怀山药15g，根据患者的症型加减用药，以上药物加水煮至400ml，每日一剂，分早晚两次服用，一个疗程为持续三个月的治疗。
13观察指标比较两组患者促黄体生成素（LH）、促卵泡激素（FSH）、雌二醇（E2）等性激素水平。参考《中药新药临床研究指导原则》判断临床疗效。治愈：患者临床症状消失，月经周期恢复正常，性激素水平恢复正常；有效：患者临床症状较前减轻，性激素水平较前好转；无效：患者临床症状无明显改善，性激素水平较前无改变。总有效率=治愈率+有效率。
14统计学方法使用SPSS 180统计软件进行数据分析，计数资料用χ2检验；计量资料以（x±s）表示，统计资料符合正态分布，若方差齐，用t检验，若方差不齐，采用t′检验；以P<005为差异有统计学意义。
2结果
21两组疗效对比两组患者治疗后，观察组总有效率均高于对照组，差异具有统计学意义。见表1。
22两组性激素水平对比两组患者治疗后观察组E2水平高于对照组，而LH、FSH水平低于对照组，差异有统计学意义（P<005），见表2。
3讨论
对本病的治疗，现代医学多采用激素替代、促性腺激素诱导排卵、糖皮质激素治疗等，其治疗旨在缓解低雌激素水平引起的一系列症状，但上述药物长期应用均有明显的副作用，其疗效不确定，尚不能说是本病治疗的理想药物和疗法。但有文献认为该治疗方法在停药后有复发的情况，并且复发率较高，同时，长期使用雌激素有导致患者子宫内膜癌的风险，因此，临床治疗选择应用雌孕激素治疗卵巢早衰存在争议。
卵巢早衰在中医学上早有记录，其认为卵巢早衰在外表现为月经情况的异常，症状为月经量少、月经不规则、闭经等。关于内因，有研究指出，肾气与月经关系最为密切，卵巢早衰病机很有可能为肾水亏竭、肾虚冲任失调。《素问・上古天真论》称，卵巢的盛衰与肾气有着密切的联系，因此，在治疗上应按照补肾调冲任、滋肾阴填精的原则入手。固肾汤是治疗卵巢早衰的常用方剂，全方药物组成为菟丝子、熟地黄、补骨脂、山茱萸、枸杞、龟板、何首乌、杜仲、川断、怀牛膝、怀山药。以菟丝子、熟地黄、补骨脂、山茱萸、枸杞、龟板、何首乌补肾填精，杜仲、川断、调理冲任，佐以山药健脾益气，以牛膝因势利导因药下行。全方可行益精补髓，调理冲任继而行育阴涵阳之效。现代药理研究发现，菟丝子一方面可以直接调节垂体-肾上腺轴生物分子，另一方面又可以通过下丘脑间接调节垂体-肾上腺轴生物分子，GnRH（促性腺激素释放激素）是各调控因子之间的枢纽生物分子，此为菟丝子调节卵巢早衰的机制。本研究通过对比临床症状改善和两组患者的雌二醇（E2）、促黄体生成素（LH）、促卵泡激素（FSH）等性激素水平变化证明固肾汤对临床卵巢早衰的治疗能够取得良好的疗效。
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（收稿日期：20150721）
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