胃小弯全切术治疗胃癌36例临床观察
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【摘要】目的：观察胃小弯全切术治疗远端胃癌的临床疗效。方法：选取72例远端胃癌患者，将其分为胃小弯全切术组和传统根治术组各36例。对比两组治疗效果。结果：两组平均每例清除淋巴结数比较，差异具有统计学意义（P<005）；胃小弯全切术组患者1、2、3年生存率和复发率同传统根治术组之间比较，并具有统计学意义（P<005）；胃小弯全切术组术后并发症发生率（1389%）明显低于传统根治术组（3333%），差异具有统计学意义（P<005）。结论：胃小弯全切术，治疗远端胃癌临床疗效较好，能有效提高患者生存率。
【关键词】胃小弯全切术；传统胃癌根治术；远端胃癌；生存率；复发率
【中图分类号】R6566+1【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2015）21-0084-02
胃癌是消化外科常见肿瘤，具有较高死亡率。根治手术为主要治疗方法，在一定程度上可提高患者生存率。传统根治术具有手术创伤大和术后并发症多等弊端，影响患者临床治疗效果。胃小弯全切术具有创伤小和恢复快等优点，可改善患者预后。笔者选取72例患者，对比分析传统根治术与胃小弯全切术治疗远端胃癌的临床疗效，具体报告如下。
1资料与方法
11一般资料选取我院2010年3月至2012年8月收治的72例远端胃癌患者作为研究对象，患者均出现不同程度的上腹部不适和食欲不振等临床表现，且通过胃镜取材病理检查确诊。所有患者没有通过放化疗治疗，没有出现脏器转移。其中胃小弯全切术组36例，男21例，女15例；年龄56～75岁，平均年龄（6553±514）岁；病理分期：20例为Ⅱ期，16例为Ⅲ期；低分化腺癌9例，中分化腺癌17例，高分化腺癌10例。传统根治术组36例，男22例，女14例；年龄57～76岁，平均年龄（6681±628）岁；病理分期：21例为Ⅱ期，15例为Ⅲ期；低分化腺癌11例，中分化腺癌16例，高分化腺癌9例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>005），具有可比性。
12方法
121传统根治术组术前12h禁食，全麻，在上腹部正中绕脐做一切口，对胃部肿瘤进行检查，之后实施传统胃大部切除加淋巴结清扫术。术中，胃切除范围为全胃、食道下段3～5cm和十二指肠球部距离幽门3cm，切除后实施淋巴结清扫。之后重建消化道，在离远端约40～60cm和距离屈氏韧带15cm处横断空肠，吻合空肠袢近端和食道下端、游离空肠肠袢远端和十二指肠断端，对新“胃”形成S形袢间断缝合，吻合原空肠断端，恢复肠道完整性，最后将胃管通过新“胃”插入十二指肠中。
122胃小弯全切术组术前12h禁食，全麻，在上腹部正中绕脐做一切口，对胃部肿瘤进行检查，之后实施胃小弯全切加淋巴结清扫术。术中，胃切除范围为胃小弯侧近端到贲门，远端距离幽门3cm处将十二指肠切断，并用闭合器夹闭十二指肠残端，切除后实施淋巴结清扫，只留贲门右组淋巴结。之后重建消化道，间断缝合小弯侧切除线，在距离大弯侧切缘3～4cm和空肠处进行吻合，同时吻合胃断端和空肠，将输入端和大弯相对，保障消化道重建的持续性。
13观察指标观察比较两组平均每例清除淋巴结数、生存率、复发率和并发症发生率。
14统计学方法采用SPSS180统计学软件进行统计分析处理，计量资料用（x±s）表示，组间比较行t检验；用[例（%）]表示计数资料，行χ2检验；P<005为差异具有统计学意义。
2结果
21两组平均每例清除淋巴结数比较胃小弯全切术组平均每例清除淋巴结数为（2892±931）个，传统根治术组平均每例清除淋巴结数为（1971±938）个。两组平均每例清除淋巴结数比较，差异具有统计学意义（P<005）。
22两组患者1、2、3年生存率和复发率比较胃小弯全切术组1、2、3年生存率明显高于传统根治术组，差异具有统计学意义（P<005）；胃小弯全切术组复发率明显低于传统根治术组，差异具有统计学意义（P<005），见表1。
23两组并发症发生率比较胃小弯全切术组术后并发症发生率（1389%）明显低于传统根治术组（3333%），差异具有统计学意义（P<005），见表2。
3讨论
远端胃癌主要通过手术进行治疗，手术的目的为彻底清除肿瘤组织，同时将可能转移的淋巴结清扫，确保没有残留肿瘤细胞。手术过程中清除的淋巴结越多，患者生存率越高。临床对减少术后并发症发生率，提高患者术后生存率和生活质量倍受关注。胃小弯全切术和传统根治术对远端胃癌具有一定改善作用，其均对肿瘤组织具有彻底清除作用，并对第二站全部淋巴结进行清扫。其中，传统根治术不能对贲门周围淋巴结、小弯近端和贲门交界处胃壁组织进行清除，其为患者术后出现肿瘤复发的主要因素，影响患者临床治疗效果。胃小弯全切术注重切除胃小弯处癌细胞和淋巴结清扫，并将胃小弯近端周围残留癌灶切除，在一定程度上降低淋巴转移率，提高临床治疗效果。其不仅能有效清除贲门周围淋巴结、小弯近端和贲门交界处胃壁组织，还能上移胃近端切除线，降低切缘癌细胞残留率，降低吻合口和残胃壁复发率，提高患者生活质量，改善患者预后。因此，胃小弯全切术治疗远端胃癌临床效果较佳，本次研究中，胃全弯切术组平均每例清除淋巴结数、生存率、复发率和并发症发生率与传统根治术组间的差异均具有统计学意义（P<005）。
综上所述，胃小弯全切术治疗远端胃癌时可获得良好效果，降低术后并发症发生率，改善患者预后。
参考文献
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（收稿日期：20150723）
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