米索前列醇联合利多卡因在绝经后妇女取环45例中的应用
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【摘要】目的：分析在绝经后妇女取宫内节育器过程中应用米索前列醇联合利多卡因的效果。方法： 将90例绝经后要求取宫内节育器的妇女分为对照组和观察组，每组各45例。对照组按照常规操作程序取出宫内节育器，观察组在常规程序的基础上加用米索前列醇和利多卡因，比较观察两组临床疗效及取环过程中宫颈松弛程度。结果：观察组取环成功率明显高于对照组，差异具有统计学意义（ P<005）。结论：绝经期妇女取宫内节育器前加用米索前列醇和利多卡因，有利于患者放松并提高取环的成功率，值得临床推广使用。
【关键词】米索前列醇；利多卡因；宫内节育器；绝经后妇女
【中图分类号】R7135+4【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2015）21-0080-02
目前我国育龄妇女避孕措施主要采取放置宫内节育器（IUD），其具有不影响性生活、痛苦小、安全、长期、简便的优点，在需要妊娠时可以取出而不影响正常生育功能，在广大女性中应用比较广泛。但是绝经后，因卵巢功能减退、雌激素水平下降，患者的生殖系统和子宫会萎缩变小，此时宫内节育器很容易在子宫内发生嵌顿而影响取出。为了寻求绝经后妇女取宫内节育器最佳方法，减少患者的痛苦，笔者对部分绝经后妇女在取宫内节育器前加用米索前列醇和利多卡因，取得明显临床效果[2-3]。现报告如下。
1资料与方法
11一般资料选取2014年1月至2015年1月来我院门诊拟取出宫内节育器90例绝经后妇女作为研究对象，将其分为观察组和对照组，每组各45例。患者年龄50～60岁，平均年龄（558±45）岁，绝经时间1～10年，平均绝经时间（48±06）年；宫内节育器放置时间6～30年，平均放置时间（155±56）年。所有入组患者均否认既往有麻醉药物过敏史。两组患者年龄、绝经时间、避孕器放置时间等一般资料比较，差异不具有统计学意义（P>005），具有可比性。
12治疗方法对照组选取常规钩取法取出宫内节育器。具体操作为：取环前排空膀胱，常规进行外阴消毒，对可以勾住环但无法取出者，可在B 超监视下探查，周围若无组织损伤，则可将其牵拉至宫口，然后使用血管钳将其夹住并使用剪刀将 IUD 近端剪断，之后将其缓慢牵引取出即可。在取环过程中如遇到阻力，可采取旋转取环钩，这样有利于减小节育器在通过宫颈口时的体积，同时使粘连的节育环和子宫内壁发生分离。如果宫颈口紧闭，可用宫颈扩张棒逐步扩张，然后再进行钩取，如果节育器部分拉出宫颈口进一步拉取有阻力时，则可用止血钳夹取外露部分，然后用剪刀剪断缓慢抽出。观察组在取环前加用米索前列醇和利多卡因，具体为：术前完善相关辅助检查并确保取环前半月内未进行性生活，将米索前列醇（200ug/片，国药准字H20000668，北京紫竹药业有限公司）400ug于术前2～3h放置于阴道后穹隆处，在手术过程中于宫颈3点和9点位置给予盐酸利多卡因2ml局部注射，3min后开始取宫内节育器，其他操作同对照组。
13疗效评价宫颈松弛度评价标准： 显效：宫颈软化且伴有宫口扩张， 4号扩张器能够顺利通过宫颈内口并且无阻力感； 有效：宫颈口闭合，但是探针能够顺利进入宫颈内口；无效： 宫口紧闭，必须依靠扩张器探针才能通过。
采用视觉模拟评分对疼痛进行评分，满分为10分，其中分值越高，疼痛越厉害。
取环成功判定标准：顺利是指取环过程中患者无疼痛感或者疼痛不剧烈，宫颈扩张良好，IUD环取出顺利且未破损；困难是指取环过程中患者疼痛剧烈，但在忍受范围内，阻力大，必须经过处理才能将节育器取出；失败是指取环过程中患者剧烈疼痛不能耐受，节育器无法取出。成功率=顺利率+困难率。
14统计学处理应用SPSS110 统计软件包进行统计分析，计数资料比较采用[例（%）]表示，组间比较行χ2检验；计量资料采用t检验；以 P<005为差异有统计学意义。
2结果
观察组取环成功率45（10000%）明显高于对照组35（7778%），两组差异具有统计学意义（P<005），见表1。
3讨论
自我国开展计划生育工作以来，采用放置宫内节育器作为避孕措施的比例越来越高。IUD是我国育龄妇女主要的避孕方法，具有经济、安全、可重复性、痛苦小等优点，但也有一定的不良反应，其中50%妇女月经量增多、经期延长，同时伴腰腹坠胀痛。宫内节育器一般主张在女性绝经后1年内将其取出。此时女性体内卵巢处于逐步萎缩，雌激素水平下降，阴道和子宫都会逐步缩小，很容易导致IUD发生变形并嵌顿于子宫壁内。同时由于宫颈口的萎缩和失去弹性，在取环过程中会增加患者的痛苦和取环的难度，因此在取环前减轻扩张宫颈的疼痛十分重要[6-7]。米索前列醇属于外源性的前列腺素，有助于增加子宫的收缩，同时可进一步加强子宫宫颈的软化。米索前列醇口服后能
够被快速吸收，迅速提高体内前列腺素水平，将宫颈胶原纤维酶激活，能够在短时间内让宫颈软化并富有弹性。利多卡因为局部麻醉药，起效时间短，安全可靠，能够使宫颈肌肉松弛。此次研究显示，观察组在取环成功率和宫颈松弛度上均优于对照组，说明绝经期妇女在取宫内节育器前加用米索前列醇和利多卡因，有利于患者放松并提高取环的成功率，效果显著，值得临床推广使用。
参考文献
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（收稿日期：20150722）
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