长春西汀联合氯吡格雷治疗老年短暂性脑缺血45例临床观察
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【摘要】目的：研究长春西汀联合氯吡格雷治疗老年短暂性脑缺血发作的疗效及其对血液流变学的改善情况，为临床用药提供理论指导。方法：选择老年短暂性脑缺血患者90例作为研究对象，随机分为观察组和对照组，观察组采用长春西汀联合氯吡格雷治疗，对照组采用单纯的氯吡格雷治疗。观察两组患者的治疗效果以及血液流变学指标的改善情况。结果：观察组临床治疗有效率明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<005）。对比两组患者的血液流变学指标的改善情况，两组治疗后血液流变学指标均有所改善，但是观察组明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<005）。结论：采用长春西汀联合氯吡格雷治疗老年短暂性脑缺血发作能够有效改善患者血液流变，降低短暂性脑缺血发作的再发风险，减少脑梗死的发生率，疗效显著，值得在临床上广泛推广和应用。
【关键词】长春西汀；氯吡格雷；短暂性脑缺血；血液流变学
【中图分类号】R74337【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2015）21-0067-02
短暂性脑缺血发作是指颈动脉或椎-基底动脉系统发生短暂性血液供应不足，引起局灶性脑缺血导致突发的、短暂性、可逆性神经功能障碍，是老年人的常见病和多发病。易恶化成脑梗死，造成瘫痪甚至死亡，严重威胁患者的生命安全，因此如何有效的防止该病的发生具有重要意义。氯吡格雷是临床上治疗短暂性脑缺血发作的常用药，而长春西汀为脑血管扩张药，能有效增大血流量，降低血液黏度。有临床资料显示，采用二者联合治疗短暂性脑缺血发作的疗效优于单独使用氯吡格雷的疗效。为了进一步了解其作用效果，为临床用药提供理论指导，本文选择2013年2月至2014年4月于我院就诊的老年短暂性脑缺血发作患者90例作为研究对象，现将结果报道如下。
1资料与方法
11一般资料选择2013年2月至2014年4月于我院就诊的老年短暂性脑缺血发作患者90例作为研究对象，随机分为观察组（长春西汀联合氯吡格雷治疗）和对照组（氯吡格雷治疗）各45例，所有患者均符合全国第4届脑血管病会议中提出的相关标准：①年龄大于60岁；②突然发作，每天发作一到数次；③一侧肢体有麻木乏力现象，出现眩晕、恶心、呕吐、平衡感失调等现象；④经临床相关检查，排除了血小板减少、严重肝肾功能不全、脑出血以及消化性溃疡等患者。观察组：男24例，女21例，平均年龄（615±89）岁，合并糖尿病14例，冠心病17例，高血压14例。对照组：男22例，女23例，平均年龄（629±76）岁，合并糖尿病15例，冠心病13例，高血压17例。两组患者在性别构成、年龄及并发症方面无统计学差异，两组患者具有可比性（P>005）。
12方法观察组口服硫酸氢氯吡格雷片（河南乐普药业股份有限公司，国药准字H20123116，75mg×10s×1板）75mg/次，1次/日，同时静脉滴注30mg注射用长春西汀（河北智同生物制药有限公司，国药准字H20040837，5mg/支×10支）加入09%氯化钠注射液250ml，1次/日，14天为一个疗程。对照组仅口服氯吡格雷75mg/次，1次/日，14d为一疗程。两组患者在治疗过程中均未使用其它类抗凝剂等药物。一个疗程后观察并记录两组患者治疗前后纤维蛋白原，血液黏度以及红细胞聚集指数等血液流变学相关指标的变化情况。
13评价指标临床疗效的评估参照《中国脑血管病防治指南》相关标准分为以下几个级别：①基本痊愈：短暂性脑缺血发作症状在治疗后3天内完全消失，且两个月内无复发。②有效：短暂性脑缺血发作在治疗15日内得到控制，发病频率、程度及持续时间均明显下降；③无效：治疗15日内发作未得到控制，依然反复发作；④恶化：病情转化为脑梗死。其中有效率=（基本痊愈数+有效数）/总例数×100%。
14统计学方法选择SPASS130进行统计分析，计数资料采用χ2检验，计量资料比较采用t检验，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示。当P<005时差异具有统计学意义。
2结果
21两组患者治疗后的临床效果比较比较两组患者治疗后的临床疗效可以发现，观察组治疗有效率明显高于对照组，差异明显具有统计学意义（P<005），见表1。
22两组患者治疗前后血液流变学的变化比较通过对比可以发现，两组患者在治疗后纤维蛋白原水平、血液黏度以及红细胞聚集指数均有所下降（P<005），但观察组的下降情况明显优于对照组，差异明显具有统计学意义（P<005），见表2。
3讨论
短暂性脑缺血发作是一种反复发作，历时短暂的局部脑功能丧失疾病，由于缺血部位不同，常出现失语、视力障碍、偏瘫等症状。一般情况下，由于该病的发作时间短，
恢复快，且无后遗症而易被人们忽视。实际上，该病虽部分病例症状轻，可自行恢复，但若不及时治疗或治疗不适当可导致严重后果，如反复发作或转变为脑梗死而威胁病人生命健康，是严重脑血管病发生的先兆[6-7]。其发病率随年龄增长呈指数递增，是老年人常见病。近年来，随着我国人口老龄化趋势的加剧，老年短暂性脑缺血发作的患病率也逐年升高，严重影响了人们的生活质量。目前临床上常规的治疗方法是通过使用抗凝剂、抗血小板聚集类药物，如阿司匹林、氯吡格雷等。但是也有新的临床实践显示将氯吡格雷与长春西汀联合使用的治疗效果更好。氯吡格雷为ADP诱导的血小板聚集的抑制剂，可选择性的抑制ADP与血小板受体结合及抑制ADP介导的糖蛋白GPⅡh/Ⅲa复合物的活化，从而抑制血小板聚集。而长春西汀能够抑制磷酸二酯酶活性，选择性的增加脑血流量，抑制血小板凝集并降低人体血液黏度，从而改善血液的流动性。本文研究显示采用长春西汀联合氯吡格雷治疗老年短暂性脑缺血比单纯性使用氯吡格雷的临床疗效好，相较而言，前者的治疗有效率较高，对血液流变学指标的改善情况也明显优于后者。
综上所述，长春西汀联合氯吡格雷能够更有效治疗老年短暂性脑缺血发作，改善血液流变，降低恶化风险，明显提高了患者的生活质量，且在使用方法安全便捷，值得在临床上广泛推广和使用。
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（收稿日期：20150805）
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