针灸治疗压力性尿失禁60例临床观察

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　　【摘要】目的：观察中医针灸治疗女性盆底功能障碍对于性生活质量的影响。方法：选取女性压力性尿失禁患者120例为观察对象，根据随机抽签原则分为治疗组与对照组各60例，对照组给予常规物理运动疗法进行干预，在此基础上治疗组加用中医针灸干预，比较两组的临床疗效和症状改善情况。结果：治疗后，治疗组与对照组的总有效率分别为967%和767%，治疗组的临床疗效明显优于对照组（P<005）；两组治疗后的压力性尿失禁受控评分均明显低于治疗前，其中治疗组评分明显低于对照组（P<005）；治疗组的性欲、性高潮、性心理、性交愉悦评分都明显高于对照组（P<005）；治疗组的逃避、限制、心理社会影响、自我困扰评分明显低于对照组（P<005）。结论：中医针灸治疗女性盆底功能障碍能有效改善临床症状，提高治疗疗效，能促进性生活质量与生活质量的提高，值得推广应用。
　　【关键词】针灸；女性盆底功能障碍；压力性尿失禁；性生活质量
　　【中图分类号】R2469【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2015）21-0092-03
　　女性盆底是由封闭骨盆出口的多层肌肉、筋膜、尿道、阴道、盆底肌肉群、韧带及神经构成复杂的系统，它们之间的相互作用可承托并保持子宫、膀胱、尿道和直肠等盆腔脏器处于正常位置。压力性尿失禁（Urinary Incontinenc，UI）就是由于女性盆底功能障而导致的一种常见疾病，可发生于所有年龄组，其患病率随年龄增长而升高[1-2]。压力性尿失禁严重危害了女性患者的身心健康，可造成患者行动不便，进而有消沉压抑、孤独、丧失自信等心理障碍，也能促进患者其他疾病的发生。压力性尿失禁的手术治疗对于女性患者有比较大的创伤，在临床上比较少用。当前针灸治疗压力性尿失禁的报道较多，运用不同的手法，均获得较好的效果，但缺乏统一的标准。
　　1资料与方法
　　11一般资料选择2011年8月到2014年2月收治的女性压力性尿失禁患者120例为观察对象。纳入标准：年龄18～45岁；不自主尿液流出；意识清楚，能配合检查和治疗；压力诱发试验、尿垫试验和压力性尿失禁问卷等均符合压力性压力性尿失禁的诊断标准；均有性生活史；知情同意。排除标准：合并心、脑、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病者，糖尿病、精神病患者；冲动性尿失禁、心理性尿失禁患者、神经源性膀胱。将患者分为治疗组与对照组各60例。治疗组：平均年龄（3023±313）岁，平均体重指数（BMI）为（2134±301）kg/m2，平均受教育年限为（1456±542）年；未婚12例，已婚48例；平均孕次（322±045）次；平均产次（243±030）次。对照组：平均年龄为（3032±398）岁，平均BMI为（2144±420）kg/m2，平均受教育年限为（1422±512）年；未婚10例，已婚50例；平均孕次（329±052）次；平均产次（247±045）次。两组的年龄、性别、受教育程度、BMI、婚姻状况、产次与孕次等资料对比差异无统计学意义（P>005），可进行比较。
　　12治疗方法对照组给予常规物理运动疗法进行干预，首先是锻炼协调能力，于床上取仰卧位，双膝屈曲并向外展开，双脚掌平放在床上，先做五次快速收缩会阴肌动作，然后休息10s，重复以上动作四次。其次是锻炼力量及耐力，位置同上，收缩会阴肌，维持10s，注意保持自然呼吸，再休息十秒，重复以上动作十次。以上运动每次10min，每日3次。
　　治疗组则在此基础上加用中医针灸治疗，选择1～3寸32号云龙牌一次性针灸针，会阴穴取2～3寸，施平补平泻法，提插捻转，使患者产生酸、胀、麻等针感，每次操作2～3min，每次留针30min，每日1次。两组治疗时间均为4周。
　　13观察指标与疗效判定①疗效标准：显效：压力性尿失禁临床表现完全消失；有效：压力性尿失禁症状较治疗前减轻，体征部分改善；无效：压力性尿失禁临床表现无好转甚至恶化；总有效率=显效率+有效率。②自我评估压力性尿失禁的受控制程度：在治疗前后进行调查，选择视觉模拟量表（VAS）（用来评价患者的主观满意程度，即自我评估压力性尿失禁的受控制程度，分值为0～10分，分值越低表示压力性尿失禁受控制的程度越好；③性生活质量调查：在治疗后选择国际女性性功能评估量表（brief index of sexual function for women，BISF-W）进行调查，主要包括性欲、性高潮、性心理、性交程度等4个维度，分数越高，性生活状况越好，在治疗后进行调查；④压力性尿失禁生活质量调查：选择生活质量（I-QOL）在治疗后进行调查，含有包括逃避、限制、心理社会影响、自我困扰等四个维度，分数越高代表生活质量为较差的状态。
　　14统计方法应用SPSS13O统计软件进行统计分析，计量资料用均数加减标准差（x±s）表示，差异显著性采用t检验；而计数数据组间对比采用卡方检验，P<005为差异有统计学意义。
　　2结果
　　21两组患者临床疗效对比治疗组与对照组的总有效率分别为967%和767%，治疗组疗效明显优于对照组（P<005）。见表1。
　　22两组患者压力性尿失禁受控评分对比两组治疗后的压力性尿失禁受控评分明显低于治疗前，其中治疗组受控评分明显低于对照组（P<005）。见表2。
　　23两组患者性生活质量评分对比治疗组的性欲、性高潮、性心理、性交愉悦评分都明显高于对照组（P<005）。见表3。
　　24两组患者生活质量评分对比治疗组的逃避、限制、心理社会影响、自我困扰评分明显低于对照组（P<005）。见表4。
　　3讨论
　　在女性盆底功能障碍性疾病中，压力性尿失禁是一种临床常见病，一般常见于中老年女性，具有发展快、数量大的特征。
　　压力性尿失禁的预后比较好，但是如果不进行早期诊治也容易导致不良的预后。目前压力性尿失禁的治疗方法有很多种，主要包括药物治疗、手术治疗、行为疗法、运动疗法和功能性电刺激等。中医认为压力性尿失禁的病因为脏器虚衰，气化不固而发病。而针灸治疗压力性尿失禁可以加强盆底肌肉功能，改善盆底功能障碍。本文治疗后经过评定，治疗组的临床疗效明显高于对照组，治疗组的压力性尿失禁受控评分明显低于对照组（P<005）。 　　很多年轻女性患有压力性尿失禁后，常常有很大的心理压力，而传统指标已经不足以用来全面评价有不孕症患者的预后效果，生活质量特别是性生活质量成为重要的年轻女性评价指标。并且新的医学目标也要求提高生活质量、增进人类身心健康，同时要告知缓和适度的性生活能促进夫妻感情，使其心情愉快，有利于身体的康复[8-9]。本文治疗后经过调查，治疗组的性欲、性高潮、性心理、性交愉悦评分都明显高于对照组（P<005）。
　　生活质量是一种用于评价人体健康水平的指标体系，其含义广泛，包含了个体的生理健康、心理状态、社会关系等内容，需要从多个方面进行评价。本文选择的生活质量量表是目前评价生活质量较为公认的合理有效的量表，反映了症状的严重程度，并反映了患者因这些症状而带来的困扰程度。本文治疗后经过调查，治疗组的逃避、限制、心理社会影响、自我困扰评分明显低于对照组（P<005）。
　　总之，中医针灸治疗女性盆底功能障碍能有效改善临床症状，提高治疗疗效，促进患者生活质量的提高，值得推广应用。
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　　（收稿日期：20150727）
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