个性化护理对围产期孕产妇焦虑和抑郁50例的影响
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【摘要】目的：观察个性化阶段性护理模式对围产期孕产妇焦虑与抑郁的改善效果。方法：选取围产期孕产妇100例，分为对照组和观察组，每组各50例，对照组给予常规护理措施，观察组给予围产期个性化阶段性护理干预，对孕产妇焦虑和抑郁情绪的影响、正常阴道分娩率、纯母乳喂养率展开对比。结果：两组孕产妇SAS、SDS、EPDS评分干预前无统计学意义（P>005），干预后均有下降，观察组降低幅度较对照组更为显著，差异有统计学意义（P<005）。观察组正常阴道分娩率、纯母乳喂养率均高于对照组，差异有统计学意义（P<005）。结论：对围产期孕产妇，开展个性化阶段性护理干预，可缓解其焦虑、抑郁情绪，进而保障分娩和产褥期安全。
【关键词】围产期孕产妇；个性化阶段性护理；焦虑；抑郁；拉梅兹呼吸训练法
【中图分类号】R47371【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2015）21-0118-02
随着现代医学模式的转变及社会的进步，在围产期保健中，孕产妇的心理健康已引起各级相关部门关注。国家卫计委在2015年1月下发了《进一步改善医疗服务行动计划》通知，重申心理护理的重要性，在围产期的各个环节，对医疗资源充分运用，实施个性化阶段性护理，对改善产妇心理状况、确保产科质量意义显著。本次研究就此展开探讨，现回顾如下。
1资料与方法
11一般资料选取我院产科2014年5月至2015年5月收治的100例围产期孕产妇，采用数字表抽取法随机分为观察组和对照组各50例。对照组年龄21～35岁，平均（274±29）岁，孕周37～43周，平均（392±08）周；初产妇38例，经产妇12例；文化程度：初中14例，高中、中专26例，大专及以上10例。观察组年龄20～34岁，平均（272±25）岁，孕周37～42周，平均（393±07）周；初产妇37例，经产妇13例；文化程度：初中15例，高中、中专25例，大专及以上10例。组间一般资料对比差异无统计学意义（P>005），具有可比性。
12纳入与排除标准纳入标准：①有正常理解能力和语言表达能力；②孕前无合并症；③小学以上文化程度；④本地居住>半年；⑤对本次实验知情同意。排除标准：①转院；②不能坚持随访者；③孕周<37周。
13方法对照组给予围产期常规护理，包括健康指导，对症支持，产程观察等。观察组给予个性化阶段性护理干预实施，具体操作步骤如下。
131干预时间划分为6次实施，每次时间30min至1h。具体如下：在妊娠中期实施1次，在妊娠晚期实施3次，在分娩后产褥期实施1次，在离院后实施1次。产前开展干预的时间在各项生理检查已结束时，通常为10点半至12点半。至少一名家属陪伴，产时产后干预时间为住院期间下午，避开患者休息进餐时间；产后出院回家，在15d左右，开展电话随访。
132干预内容从个性化、人性化出发，包括集中进行授课、设专业人员一对一负责讲解、予以电话网络咨询平台提供和发放健康教育资料等。
133干预程序干预内容分阶段实施，具体为：第一阶段：孕约28周，行孕妇心理状态调适，开展胎教、产科各项检查注意事项、营养方面的干预，强调胎检重要性，并将胎儿无畸形、发育正常等信息向孕妇宣传，减轻其顾虑，保持乐观情绪。第二阶段：孕32周，行营养教育，为产后产妇机体恢复和母乳喂养作准备，使孕妇知晓自然分娩好处，纠正错误看法，树立信心，并掌握胎动监测方法。第三阶段：约孕36周，就产褥期保健进行讲解，指导掌握拉梅兹呼吸训练法，告知临产表现，以做好充分的分娩准备，树立分娩信心。第四阶段：约孕38周，指导新生儿护理和母乳喂养理论，就母乳喂养的技巧、方法、意义进行讲解，并使孕妇掌握新生儿口腔、脐带护理等技巧。第五阶段：分娩后，肯定产妇分娩过程中表现，增强其自我认同感和荣誉感，提高愉悦情绪，并告知新生儿健康状况，使其放松焦虑心情，强调家属需顾虑产妇产后感受，重视关怀，以防产后抑郁症发生。第六阶段：应用电话和网络手段，在产妇离院回家后，加强针对性指导，如产褥期并发症的防范及新生儿照护等相关信息支持等，并对所存在问题给予及时解决。
14指标观察心理状况：应用抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）评定。总分20～80分，>40为焦虑、抑郁。爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）评估：此量表含条目共10个，涉及自伤、心境、哭泣、乐趣、应付能力、失眠、自责、恐惧、焦虑等。单个条目应用0～3分的4级评分，总分30分，≥13分为产生抑郁。并对比两组分娩方式及纯母乳喂养率。
15统计学分析本次研究涉及数据均应用SPSS130统计，组间计量数据采用（x±s）表示，行t检验，计数资料行χ2检验，以P<005为差异具有统计学意义。
2结果
21两组产妇心理状况比较两组产妇SAS、SDS、EPDS评分干预前比较差异无统计学意义（P>005），干预后均有下降，观察组降低幅度较对照组更为显著，差异有统计学意义（P<005）。见表1。
22两组产妇分娩方式及纯母乳喂养率比较观察组正常阴道分娩率、纯母乳喂养率均高于对照组，差异有统计学意义（P<005）。见表2。
3讨论
受社会多因素影响，剖宫产率近年日趋上升，虽有较高的安全系数，但毕竟属非自然分娩过程，由其引发的近远期多种并发症渐引起临床重视。分娩教育干预可较大程度降低因社会因素而引发的剖宫产率，经围生期实施的个性化阶段性护理，可督促孕妇适当活动，获得良好的营养支持，使其充分了解阴然分娩对母婴的益处，消除恐惧心理。本研究通过指导拉梅兹呼吸训练法，可增加母体和胎儿供氧，缓解疼痛，对负性情绪的缓解意义重大。
同时，在围生期就母乳喂养在营养、免疫等方面的好处进行反复强化，合理膳食指导，在孕晚期即做好母乳喂养的身体、思想上准备，使产妇掌握喂养技巧，明显提高了纯母乳喂养率，进而保障了产妇在心理、精神上的愉悦感。如在第6阶段，重视出院后当前信息技术优势的发挥，通过微信及时掌握产妇家庭照护新生儿情况，建立知识更新平台，起到延续健康指导作用，与国家卫计委现阶段对医护工作的要求切合。结合本次研究结果示，观察组焦虑、抑郁、产后抑郁评分均低于对照组，正常阴道分娩率、纯母乳喂养率均高于对照组。另外，针对部分产妇因受家庭背景影响形成的固定负性思维模式，护理人员需加大《心理学》等学科知识掌握，重视专业化干预，确保整体医护效果达到最佳。对于部分不能完全配合阶段性护理工作的产妇，护理人员应耐心劝导，并积极动员家属协助做工作，促使产妇尽快恢复。
综上，针对围产期孕产妇，开展个性化阶段性护理干预，对缓解焦虑、抑郁情绪，保障分娩和产褥期安全意义显著。
参考文献
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（收稿日期：20150727）
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