强制隔离戒毒所吸毒者抑郁情绪的流行病学特征分析
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摘要：目的 分析强制隔离戒毒所吸毒者抑郁情绪的流行病学特征。方法 对204例强制戒毒所吸毒者进行Zung氏抑郁自评量表评定，用χ2检验比较不同特征吸毒者抑郁情绪的检出率差异。结果 强制隔离戒毒所吸毒者抑郁情绪的检出率为37.3%，年龄≥31岁、初中及以上文化程度、无业、婚姻为“其他”（离异、丧偶和再婚）、目前吸烟、合并使用其他类毒品和注射吸毒的吸毒者抑郁情绪检出率较高。结论 强制隔离戒毒所吸毒者抑郁检出率高，年龄大、低社会经济地位、多药滥用和注射吸毒增加了吸毒者抑郁的罹患风险。
关键词：戒毒者；抑郁；流行病学特征
抑郁是吸毒人群常见的情绪问题之一，其中强制戒毒所（强戒所）的吸毒者更是各类戒毒机构吸毒者中抑郁情绪的高发人群[1，2]。研究发现，合并抑郁情绪既是吸毒者生活质量下降、焦虑和自杀行为的危险因素[3]，也是吸毒者戒断后复吸和艾滋病高危行为的重要原因[2，4]。因此，分析吸毒者抑郁情绪的流行病学特征有助于引起戒毒机构对吸毒者情绪问题的重视，并可以指导相应的干预措施的制定，本文对天津市强戒所204例吸毒者抑郁情绪的检出率及流行特征进行了分析。
1 资料与方法
1.1一般资料 研究对象为天津市戒毒所2011年4月～2012年5月收容的204例戒毒者，均经送检材料和吗啡定性检测为海洛因依赖患者，不伴有严重躯体疾病、精神病性障碍和脑器质性精神病，对象均知情同意自愿参加研究。
1.2研究工具 ①一般信息问卷，包括吸毒者的性别、年龄、文化程度、婚姻、吸毒方式和吸毒年限等；②Zung氏抑郁自评量表（Zung's Self-rating Depression Scale，SDS）[4]，为国外Zung氏1965年编制的20个条目的抑郁症状自评问卷，每个条目按照1～4级评分，计分时将条目总分除以80得抑郁严重指数，指数才0.5及以上者为具有临床意义的抑郁情绪，SDS在国内具有良好的信效度。
1.3方法 采用匿名问卷调查法，首先取得戒毒所管教的同意，之后向调查对象一对一讲解调查目的、意义、填表方法和注意事项，取得对象的知情同意后，在调查员的协助下独立自评完成问卷，最后由调查员现场核对问卷后回收。
1.4统计学分析 描述研究样本的基本特征和不同特征对象的抑郁情绪的检出率，不同亚组间抑郁情绪检出率的差异采用χ2检验。软件采用SPSS 15.0，统计学显著性水平为双侧P≤0.05。
2 结果
对象的基本特征及不同特征对象抑郁情绪的检出特征：纳入分析的研究样本男性占61.8%，平均年龄（29.4±5.5）岁，其余一般特征见表1。样本中共检出76例患者伴有抑郁情绪，检出率为37.3%，特征分析（见表1）显示，年龄≥31岁、文化程度初中及以上、无业、婚姻为其他（离异、丧偶和再婚）、目前吸烟、合并使用其他类毒品和注射吸毒的对象抑郁情绪检出率较高。
3 讨论
长期吸毒会使吸毒者中枢神经系统的神经递质系统受体部位和数量及其代谢发生改变，导致自主神经系统和神经内分泌免疫功能在内的多系统功能损伤，进而致使吸毒者出现抑郁焦虑等负面情绪[5]。本研究发现至少1/3的强戒所吸毒者具有临床显著抑郁情绪，该检出率高于张雪松等[6]和钟宝亮等[2]在住院和美沙酮维持治疗门诊吸毒者中发现的28.2%和33.8%，表明强戒所的吸毒者确实具有较高的抑郁风险。
抑郁情绪的流行病学特征分析首先表明吸毒者的抑郁情绪与社会人口学变量中的年龄大、初中及以下文化程度、无业和婚姻不良有关。一般认为普通人群中女性、年龄大、社会经济地位低（即文化程度低、无业和经济条件差）和婚姻不良的个体更容易抑郁[7，8]，本文发现吸毒者除性别外，其他社会人口学因素分布特征与普通人群基本一致，性别差异的不显著考虑可能是其他更为重要的危险因素（如吸毒造成的脑神经损害）掩盖了性别的作用，婚姻不良与抑郁情绪的关联则与婚姻不良个体较差的社会和家庭支持有关，因良好的婚姻支持可以缓冲负性生活时间对吸毒者的不良影响，从而减少抑郁发生。特征分析进一步发现烟草使用也与吸毒者抑郁情绪有关，这一发现与刘修军等[9]发现美沙酮维持治疗门诊的吸毒者的抑郁情绪与其烟草使用行为特征相关类似，其中的机制可能与烟草对中枢神经系统的兴奋性神经递质的负面影响有关。合并使用其它毒品的吸毒者较高的抑郁情绪检出率则与吸烟对吸毒者抑郁情绪的影响类似，均表明多药滥用对神经系统的情绪中枢可能具有破坏作用[10]。静脉注射吸毒与抑郁情绪的关联，则可能与静脉吸毒者较高的病毒性肝炎感染有关，因已有研究证实乙肝和丙肝患者均是抑郁的高危人群[11]。
总之，本文发现强戒所吸毒者抑郁情绪的检出率较高，并且年龄大、低社会经济地位、多药滥用和注射吸毒的吸毒者是抑郁的高危群体，戒毒机构的管理者应对吸毒者较高的抑郁情绪问题引起足够重视，戒毒干预应该配合心理干预手段，尤其是针对高危群体，这样才能有效促进戒毒者身心健康的恢复。
参考文献：
[1]李晓东，李卫萍，连智，等.自愿和劳教戒毒中海洛因依赖者抑郁发病情况的调查分析[J]. 中国药物依赖性杂志，2009，18（6）：500-503.
[2]钟宝亮，李鸿杰，朱军红，等.美沙酮维持治疗门诊患者抑郁、焦虑和失眠的检出率、共病及相关因素分析[J].中国药物依赖性杂志，2010，19（5）：371-375.
[3]Armstrong G，Nuken A，Samson L，et al.Quality of life，depression，anxiety and suicidal ideation among men who inject drugs in Delhi， India[J].BMC Psychiatry，2013，13：151.
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