护理干预对腰椎间盘突出症患者焦虑和抑郁状态的影响分析

来源:用户上传      作者:

　　【摘 要】目的：探讨护理干预对腰椎间盘突出症患者焦虑、抑郁状态的影响。方法：将门诊接受保守治疗的62例腰椎间盘突出症患者随机分为观察组和对照组，每组31例。对照组采用常规保守治疗，观察组在常规保守治疗的基础上，给予健康教育和心理指导干预。采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）进行疗效评定。结果：干预后，观察组SAS和SDS标准分较对照组明显减少，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论：健康教育和心理指导护理干预能改善腰椎间盘突出症患者焦虑和抑郁状态。
　　【关键词】 腰椎间盘突出症；护理干预；焦虑；抑郁
　　doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2015.09.018
　　腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation，LDH）
　　是指腰椎间盘发生退行性改变以后，在外力作用下，纤维环部分或全部破裂，单独或者连同髓核、软骨终板向外突出，刺激或压迫窦椎神经和神经根引起的以腰腿痛为主要症状的一种病变，是引起腰腿痛的最常见原因[1]。临床表现为腰痛，压迫相应的下肢疼痛、麻木和发胀不适感等，严重者卧床翻身疼痛难忍，有的不能卧床，焦虑和抑郁的发生率保持着较高的水平，国内外一些研究表明，抑郁的发生率为35.14%～40.8%，焦虑的发生率在35%左右[2]，影响患者的生活质量。笔者对门诊LDH腰腿疼痛、麻木症状较重的患者进行护理干预，观察对焦虑和抑郁心理状态的影响，现报告如下。
　　1 临床资料
　　1.1 一般资料 选取2013年1月至2014年1月在本院门诊接受保守治疗的LDH患者62例，随机分为观察组和对照组，每组31例。观察组男21例，女10例；年龄28～50岁，平均（38.7±10.9）岁；病程2～9年，平均（5.9±3.1）年。对照组男20例，女11例；年龄30～51岁，平均（38.9±11.6）岁；病程2～10年，平均（5.8±3.3）年。两组患者在性别、年龄、病程等方面比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
　　1.2 诊断标准 按照胡有谷主编的《腰椎间盘突出症》[3]标准诊断。
　　1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准，下肢神经根症状与MRI、CT检查相符，且病史在2年以上，腰腿疼痛、麻木等症状较重，持续存在，和/或经常反复发作；②知情同意并自愿参加本次研究。
　　1.4 排除标准 ①入组前3 d服用过改善抑郁、焦虑等药物者；②接受健康教育和心理指导者；
　　③妊娠或哺乳期妇女；④腰椎结核、骨质增生、滑脱、椎管狭窄、骨折、脱位和脊柱侧凸畸形及脊髓肿瘤等所致腰腿痛患者；⑤合并恶性肿瘤、骨髓炎、血液病、淋巴病、内分泌疾病及神经系统疾病者；
　　⑥合并严重的骨质疏松、心脑血管和肝肾等疾病者；⑦存在精神疾病、意识障碍和沟通障碍患者；⑧不合作者。
　　2 方 法
　　2.1 观察方法 首先与研究对象建立良好的医患关系，说明本研究的目的及应用价值，取得研究对象的合作并分组，获得所有入组患者的知情同意。对每个患者建立信息档案，包括姓名、性别、年龄、病程、症状、体征、地址和联系电话等。对照组常规保守治疗，观察组在常规保守治疗的基础上，接受护理干预。两组患者干预前后各进行1次观察指标的评定，并对比分析。
　　2.2 护理干预
　　2.2.1 干预方式 患者就医后，观察组在门诊或通过电话进行健康教育和心理指导干预，每次5～10 min，每周1次，共持续3周。
　　2.2.2 干预内容
　　2.2.2.1 健康教育 向患者讲解疾病有关知识，介绍常用保守治疗的方法、手术方法及其适应症，讲解引起病情加重的原因。目前多以保守治疗为主，90%的LDH患者可通过非手术疗法得到缓解或治愈[4-5]。如保守治疗无效，严重影响工作、学习和生活者，可选择手术治疗。近年来采用化学药物溶核、经皮椎间盘切吸术及椎间盘镜手术具有创伤少、恢复快的特点[6-7]，被多数患者接受。在急性期，患者必须坚持长时间绝对卧床休息，侧卧位较好，原则是保持腰腿舒适的卧位为准；翻身困难者定时协助翻身，禁止脊椎扭转；常按摩受压部位促进血液循环，防止褥疮发生。在缓解期，加强腰背肌锻炼，提高肌肉和肌腱的强度，增加腰部稳定性。平时休息睡硬板床，可放置小枕垫高腰部。坐位腰背紧靠背椅，禁止低坐位，避免久坐、久站和长时间行走，不穿高跟鞋，不突然起身。日常能卧床就不站立，能站立就不坐位。劳动时腰部用力均匀，避免大幅度弯腰和旋转，搬提重物量力而行，避免急性扭伤，切忌远离物体弯腰去搬重物。使用腰围可防止腰部的过度活动。常用热水袋热敷腰部，防寒、防潮、防肥胖。
　　2.2.2.2 心理指导 由于本病病程长，易复发，有时治疗效果不理想，患者对自己的康复失去信心，影响工作生活，易产生焦虑、抑郁等情绪。针对患者痛苦、紧张、着急等焦虑状态，护理人员要认真了解患者的思想心理变化，解答提出的各种问题，用身边典型病例做示范，解除患者的烦躁、顾虑和紧张情绪，使患者学会开心，学会放松，克服天天面部绷紧、眉头紧皱、唉声叹气的表情，放下思想包袱，保持良好睡眠和乐观愉快的心情，对未来树立信心，积极配合治疗。教育患者克服消极、悲观、绝望的念头，树立良好的社会和家庭责任感，提高生活的勇气以及对工作的热忱和乐趣；避免闭门独居、疏远亲友、回避社交、郁郁寡欢、度日如年、痛苦难熬、不能自拔的情形；不要过分贬低自己，批判和否定自己的现在、过去和将来，错误认为自己一无是处，前途一片黑暗；指导患者集中精力，提高注意力，开拓思维，积极投入到工作、学习和生活中，取得成绩，解除自责、内疚、无用感等观念。
　　2.3 观察指标
　　2.3.1 心理焦虑评分 采用焦虑自评量表（SAS）[8]
　　观察患者焦虑状态。表中含有20个项目，分为4级 　　评分，用于评出焦虑患者的主观感受。SAS的统计指标为总分，将20个项目的各个得分相加，即得粗分，总粗分乘以1.25后所得的整数部分即为标准分。
　　2.3.2 心理抑郁评分 采用抑郁自评量表（SDS）[8]
　　观察患者抑郁状态。表中含有20个项目，分为4级
　　评分，能简便直观反映抑郁患者主观感受。SDS的统计指标为总分，将20个项目的各个得分相加，即得粗分，总粗分乘以1.25后所得的整数部分即为标准分。
　　2.4 统计学方法 采用SPSS 11.0软件进行统计分析。计量资料以表示，采用t检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
　　3 结 果
　　3.1 两组干预前后SAS标准分比较 护理干预后，观察组患者的焦虑标准分较对照组减少，差异有统计学意义（P < 0.01），见表1。
　　表1 两组干预前后SAS标准分比较 分，
　　组别 例数 干预前 干预后 差值
　　观察组 31 42.56±10.21 35.53±9.55 7.03±0.66
　　对照组 31 41.91±11.36 39.78±8.91 2.13±2.45
　　P值 > 0.05 < 0.05 < 0.01
　　3.2 两组干预前后SDS标准分比较 护理干预后，观察组患者的抑郁标准分较对照组减少，差异有统计学意义（P < 0.01），见表2。
　　表2 两组干预前后SDS标准分比较 分，
　　组别 例数 干预前 干预后 差值
　　观察组 31 46.90±11.18 37.68±9.19 9.22±1.99
　　对照组 31 47.13±11.15 45.28±9.82 1.85±1.33
　　P值 > 0.05 < 0.05 < 0.01
　　4 讨 论
　　LDH的发病原因是腰椎间盘退行性变和外伤等，属中医学“腰腿痛”“痹证”范畴。多数患者在抬重物或突然起身时扭伤腰部发病，走路、弯腰、劳累、久坐、久站和咳嗽时腰部疼痛加重，休息多缓解，间歇性反复发作，也有个别患者休息后疼痛加重而活动后减轻。本病任何年龄均可发病，但多见于中年人，以20～50岁为主，男性多于女性[9]。年轻人发病多因急性外伤引起，年老者多以椎间盘退变为主。病变部位多位于L3～4、L4～5和L5～S1。由于本病病程长，炎症持续，腰腿痛反复发作，影响患者的工作生活，易产生焦虑和抑郁等情绪。笔者在保守治疗的基础上，通过定期对LDH患者进行健康教育，讲解疾病防治知识，提高患者对疾病的认知度，使患者积极配合治疗，提高患者自我护理技能；给予患者心理指导干预，解除患者的烦躁和顾虑。在观察指标上，观察组SAS标准分、SDS标准分干预前后差值较对照组变化明显，差异有统计学意义（P < 0.05）。表明健康教育和心理指导护理干预能改善LDH患者焦虑和抑郁状态，提高生活质量。
　　笔者的体会是：①LDH反复发作，病程长，痛苦大，患者腰腿疼痛、麻木症状较重，迫切希望尽快解除病痛，由此引起患者出现烦躁、悲观等焦虑和抑郁心理状态，甚至丧失信心。这样不仅降低了患者的生活质量，而且影响治疗效果和预
　　后[10]。护理人员应通过关注患者情绪变化，及时进行思想沟通，定期给予支持和鼓励，希望能增强患者的信心，使其以乐观向上的心态配合治疗，改善焦虑和抑郁心理状态，积极投入到工作生活中。②通过健康教育可使患者了解本病的防治知识，加强自我保护意识，养成良好的坐姿和站姿，避免腰部积累性劳损和急性损伤，减少诱发因素。比如坐位腰背紧靠背椅，使腰肌处于相对松驰状态，减少腰背劳损机会；嘱患者多卧床，不坐矮凳，不穿高跟鞋，以减轻腰部的压力；腰部的保暖、防寒、防潮能改善局部的血液循环，有利于疼痛缓解和疾病康复。③对LDH患者给予护理干预措施可提高临床治疗效果[11]，增强患者治疗信心，使患者能积极配合医师进行防治，以降低疾病的复发。
　　5 参考文献
　　[1] 陈孝平，汪建平.外科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：753.
　　[2] 陈龙梅，王珩.腰椎间盘突出症患者抑郁、焦虑状况及影响因素分析[J].中国疼痛医学杂志，2014，20（6）：437-440.
　　[3] 胡有谷.腰椎间盘突出症[M].3版.北京：人民卫生出版社，2004：362.
　　[4] 张莹.腰椎间盘突出的中医治疗进展概况[J].继续医学教育，2014，28（11）：60-62.
　　[5] 吴一梦，毛晓艳，毛书歌，等.腰痛方配合西药及牵引治疗急性期腰椎间盘突出症疗效观察[J].风湿病与关节炎，2015，4（3）：17-19.
　　[6] 张兆振，杨豪，郭会卿，等.腰椎间盘突出症的国内外研究进展[J].风湿病与关节炎，2013，2（6）：70-73.
　　[7] 苗典中.牵引配合中药内服、熏蒸治疗腰椎间盘突出症[J].风湿病与关节炎，2013，2（1）：32-33.
　　[8] 张作记.行为医学量表手册[J].中国行为医学科学，2001，10（特刊）：124-125，131-132.
　　[9] 李乐之，路潜.外科护理学[M].5版.北京：人民卫生出版社，2012：730-731.
　　[10] 王丽军.舒适护理在臭氧治疗老年腰椎间盘突出症的应用体会[J].风湿病与关节炎，2012，1（3）：77.
　　[11] 姜蕾，胡芳.护理干预对腰椎间盘突出症治疗效果的影响[J].贵阳中医学院学报，2014，36（6）：106-107.
　　收稿日期：2015-01-03；修回日期：2015-07-01
转载注明来源:https://www.xzbu.com/1/view-11592703.htm