神经内科住院患者医院感染特点及防治措施
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【摘 要】 对神经内科住院患者医院感染的现状进行调查分析。方法：应用回顾性分析的方法，对2011年3月-2014年6月在本院神经内科住院并发生医院感染的1335例住院患者进行调查分析。结果：发生医院感染共32例，占2.39%，主要为泌尿道、呼吸道及胃肠道感染，以G-杆菌为主，占47.96%，其次为真菌、金黄色葡萄球菌等。结论：神经内科住院患者是医院感染的易感人群，且为多种因素综合作用的结果，要针对相关因素重点监控，减少医院感染发生。
【关键词】 神经内科 感染特点 防治措施 感染防治
神经内科疾病属于临床上较为常见的疾病，主要包括脑血管疾病、脑部炎症疾病、脊髓疾病、癫痫、神经系统变性病等各类涉及脑、脊髓及周围神经的病症。住院患者医院感染机率较高，同时在感染后严重影响患者的恢复和治疗。神经内科急诊重症患者较多，同时患者的年龄普遍偏大，抢救时多有侵入性操作。同时加上患者本身的免疫力较为低下，导致医院感染率较高。为了提高治疗水平，必须要考虑神经内科住院患者医院感染特点，采取相应防治措施，提升治疗效果。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2011年3月-2014年6月在本院神经内科住院的1335例患者的临床监测资料，其中男720例，女615例；年龄在28-85岁之间，平均（57.5±13.4）岁。疾病种类涉及到脑梗死、脑出血、帕金森病、椎基底动脉供血不足、病毒性脑膜炎、结核性脑膜炎、重症肌无力、缺血缺氧性脑病等。
1.2 医院感染诊断方法
医院感染的确定参考卫生部颁发的《医院感染诊断标准》，以住院48小时后发生的感染诊断为医院感染。
1.3 调查方法
收集患者的临床资料，包括姓名、性别、年龄、意识状态、诊断（合并基础疾病），以及治疗方面的包括侵入性操作、抗生素、住院天数、是否发生感染、感染天数、感染部位、病原菌等，然后进行汇总分析。
2 结果
2.1 医院感染病原菌种类分布情况
对住院感染患者进行血、尿、大便、痰液、脑脊液及分泌物培养，检查结果显示医院感染的病原菌以G-杆菌为主，占47.96%， G-杆菌中又以肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌为主；其次为真菌、金黄色葡萄球菌等。
2.2 医院感染相关因素分析
分析我院神经内科住院患者院内感染的相关因素，结果显示发生医院感染与患者年龄、是否有基础病及种类、意识状态、侵入性操作及抗生素的使用等因素有关。
2.3 医院感染特点
发生医院感染共32例，占2.39%，主要为泌尿道、呼吸道及胃肠道感染，以G-杆菌为主，占47.96%，其次为真菌、金黄色葡萄球菌等。
3 讨论
3.1 神经内科医院感染高发原因分析
导致神经内科发生院内感染的因素可分为患者因素和治疗因素两类，患者因素是内因，由于神经内科患者大多为中老年人，年龄颇大，并多伴有意识障碍，因而导致机体呼吸、排泄等生理功能减弱，免疫力低下而有利于细菌滋生；治疗因素是外因，神经内科患者在治疗过程中常有侵入性操作，这增加了感染的几率，伴随着抗生素的使用而使细菌耐药性增加，发生内源性感染的概率也随之上升。同时，住院时间与感染率呈正相关，住院时间越长，交叉感染的机会越多。
针对院内发生感染的原因，为减少医院感染的发生，应针对各种类型的感染患者制定相应的护理对策，包括：①呼吸道护理：密切观察的生命体征变化，保持呼吸道通畅，对长期卧床的患者，需定时进行翻身拍背，并指导患者进行深呼吸练习及咳痰练习，对严重的患者进行吸痰处理，遵医嘱进行雾化处理；对意识障碍的患者，每天指导进行口腔护理，保持口腔清洁，减少口腔细菌数量，防止细菌生长；②合理用药：合理使用抗生素，严防院内二重感染，密切监视患者菌群失调情况，防止耐药菌株的出现；③心理护理：心理护理在预防院内感染方面也是至关重要的，在医学治疗的基础上加强心理护理，帮助患者树立战胜疾病的自信心，与患者建立良好的护患关系，使患者积极配合治疗。除此之外，还需强化病区的消毒措施及灭菌操作，保持室内干净及空气流通，为患者营造一个良好的病区环境；对患者常使用的吸氧机、呼吸机、吸痰管等仪器设备，应做到严格的消毒措施。
要避免和减少院内感染，就要做好以下预防控制工作：①无菌操作：严格进行消毒隔离，医护人员必须严格进行无菌操作，保持手部清洁，预防交叉感染。呼吸机给患者使用的器械要定期进行消毒。保持病室通风良好，环境清洁。做好病室的空气消毒以及感染监测工作。②医源性因素调整：根据患者的实际情况对医疗操作、用药情况等医源因素进行调整，尽量少用或不用。医护人员在操作前后或接触患者前后均要进行手部消毒，避免医源性感染。进行侵入性操作时，要严格规范无菌操作和消毒隔离技术，对吸氧、吸痰等装置进行定期消毒，对留置尿管的患者，要每天用碘伏溶液清洗尿道口，保持清洁。对意识障碍严重，呼吸道分泌物多的患者，应尽快采取相关措施消除分泌物。③强化基础护理：鼓励意识清醒的患者进行咳嗽和排痰，对意识障碍严重、病情危重的患者要协助其正确卧位，排痰避免误吸，保持口腔清洁。保持室内充满新鲜的空气，通风2～4次/d，30～60min/次，保持室内湿度，定期检测病房内空气、物体表面的细菌。④抗生素的合理使用：盲目大剂量使用抗生素，会使人体的正常菌群被干扰，导致患者极易感染。相关研究表明，应对重要的抗生素保护性使用，盲目大剂量的使用会对感染治疗造成很大困难，并会对原发病的治疗效果产生严重影响。⑤对严重基础疾病进行及时治疗：对患者适当使用免疫调节剂，用于提高机体抵抗力，既能预防和减少院内感染，又对提高医院感染的治愈率有利。危重患者是医院感染的高危人群，对其感染高发因素进行监测、分析，确定危险因素和及时干预是非常重要的。
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