中西医结合护理在预防胸腹腔穿刺术后积液渗漏中的应用

来源:用户上传      作者:

　　【摘  要】目的：探讨中西医结合护理在预防胸腹腔穿刺术后积液渗漏中的应用。方法：将2013年9月-2014年9月在我院内科治疗的60例胸腔积液及腹腔积液患者随机分为两组，均采用胸腹腔穿刺术，对照组采用一次性自粘敷贴覆盖穿刺口及常规穿刺点换药护理，观察组采用明胶海绵配合弹力绷带加压包扎护理并辅以中药口服，比较两组患者的穿刺后12h的渗漏率及并发症发生率。结果：观察组的渗漏率为13.33%，明显低于对照组的30%，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组局部水肿、皮下气肿、胸腹腔感染的发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：中西医结合护理在预防胸腹腔穿刺术后积液渗漏中效果显著，对减少渗漏、降低并发症发生均有积极的意义。
　　【关键词】胸腹腔穿刺术;术后积液渗漏;中西医结合护理
　　胸腹腔穿刺术常用于胸腹腔腹水的治疗，但术后容易发生穿刺点渗漏，给患者带来了极大痛苦。常规的穿刺点换药易并发感染，给患者的术后恢复带来一定的心理负担。本研究采用中西医结合护理，运用明胶海绵配合弹力绷带加压包扎护理并辅以中药口服预防胸腹腔穿刺术后积液渗漏，取得了较好的临床效果，现具体汇报如下。
　　1.资料与方法
　　1.1一般资料 将2013年9月-2014年9月在我院内科治疗的60例胸腔积液及腹腔积液患者随机分为两组。观察组30例，男17例，女13例，年龄41-76岁，平均年龄（58.6+3.1）岁，病程2个月-6个月;对照组30例，男19例，女11例，年龄43-79岁，平均年龄（59.4+3.4）岁，病程2个月-8个月;所有患者均符合胸腹腔腹水的诊断标准，均采用胸腹腔穿刺术治疗;比较两组患者的性别、年龄、原发疾病、穿刺方式等无明显差异，可对比分析。
　　1.2方法：对照组采用一次性自粘敷贴覆盖穿刺口及常规穿刺点换药护理。观察组采用明胶海绵配合弹力绷带加压包扎护理，穿刺部位常规消毒，以1块明胶海棉折叠后覆盖并按压穿刺部位，再覆盖2块医用脱水纱布，最后用弹力绷带加压包扎。给予患者口服真武汤加减，药用熟附子15g、白术60g、茯苓30g、白芍15g、生姜10g、大枣3枚，以温阳利水，促进胸腹水的排出[1]。
　　1.3护理：（1）心理护理。大多数患者对待穿刺都会产生恐惧、焦虑心理，难免会产生担忧，护理人员应详细讲解穿刺的方法、作用以及患者需配合事项，打消患者顾虑，使其树立信心，保持良好的治疗状态。（2）病情护理。注意观察患者穿刺后有无头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧烈疼痛、昏厥等变化，如有异常，及时通知医生处理;注意引流管的护理，观察引流液的量、色、质，保持导管通畅，防止脱落、扭曲，严格记录每日的引流量，并及时送检;控制引流速度，保持在150ml/h，24h引流量不超过2000ml，防止纵隔摆动和复张性肺水肿[2];引流过程中如出现引流不畅，可给予生理盐水、肝素盐水或甲硝唑冲洗，注意询问患者反应，当无引流液或引流液小于5ml时行超声检查确定胸部情况后，决定是否拔管。（3）并发症护理。感染是最常见的并发症，为了预防感染，引流期间禁止洗浴，擦拭身体也应避开引流部位，引流期间每周更换敷料贴和肝素帽2-3次;如置管部位红肿或有分泌物时，应对穿刺部位彻底消毒，必要时对分泌物进行细菌培养，并进行相应的治疗，防止继发感染[3]。
　　1.4疗效判断标准 重度漏液：穿刺后胸腹水严重渗漏，医用脱脂纱布及弹力绷带完全潮湿或脱落，甚至浸湿衣服和床单;轻度漏液：穿刺点有局部渗漏，医用脱脂纱布及弹力绷带有少量漏液印迹，第2次换药敷料干燥;无渗漏：穿刺后局部未见渗漏，即医用脱脂纱布及弹力绷带干燥。
　　1.5统计学分析  所有临床资料采用SPSS17.0统计分析软件包。（+s）表示计量资料属正态分布，采用独立样本t检验，计数资料采取Χ2检验，有统计学意义为P<0.05。
　　2.结果
　　2.1两组患者穿刺后12h的渗漏率比较，见表1。
　　表1  两组患者穿刺后12h的渗漏率比较（n%）
　　组别
　　例数
　　重度漏液
　　轻度漏液
　　无渗漏
　　渗漏率
　　观察组
　　30
　　1
　　3
　　26
　　13.33*
　　对照组
　　30
　　3
　　6
　　21
　　30.00
　　注：*与对照组相比，P<0.05。
　　2.2两组患者穿刺后并发症发生率比较。观察组出现1例局部水肿、1例胸腹腔感染，发生率为6.67%;对照组出现2例局部水肿、1例皮下气肿、3例胸腹腔感染，发生率为20%;差异有统计学意义（P<0.05）。
　　3.讨论
　　中医认为，胸腹腔腹水属“悬饮”、“鼓胀”等范畴，主要为肺、脾、肾三脏的病变，肺主通调水道，脾主运化水湿，肾主气化，当三脏的生理功能失调，致脾肾阳虚，水饮内停而发病。故治疗以温补脾肾，化气利水为主。本研究中采用的真武汤为为《伤寒论》中治疗脾肾阳虚，水气内停的名方，能够有效温阳利水，促进胸腹水的引流。并配合西医明胶海绵配合弹力绷带加压包扎护理，明胶海绵为多孔海绵状物质，吸水性、透气性均较强，辅以医用脱脂纱布加压后压力传递至明胶海绵，能够使其与穿刺点紧密贴合，防止积液外渗，促进创口愈合[4]。因此，中西医结合护理预防胸腹腔穿刺术后积液渗漏效果明显，值得在临床上推广。
　　参考文献：
　　[1]杨志华，骆俊平，张建红.中西医结合护理在预防胸腹腔穿刺术后积液渗漏中的应用[J].当代护士，2014（2）：138-139
　　[2]杨丽英，王慧，章自凤.输液瓶塞加宽胶带在预防胸腹腔穿刺口渗漏的临床应用[J].海军医学杂志，2009，30（3）：227-228
　　[3]严莉萍.留置中心静脉导管应用于恶性肿瘤胸腹水治疗的护理[J].当代护士，2014（11）：89-90
　　[4]朱莉，王冬梅.中心静脉置管在胸腔积液、腹水诊疗中的护理[J].检验医学与临床，2012，9（2）：238-239
转载注明来源:https://www.xzbu.com/1/view-11780023.htm