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糖尿病合并甲状腺功能亢进症45例临床诊断与治疗

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  【摘  要】目的:研究分析糖尿病合并甲状腺亢进症的临床诊断、治疗。方法:抽取2013.10-2015.01期间在我院就诊治疗的70例糖尿病合并甲状腺亢进患者,针对其临床诊断、治疗的情况进行回顾性探析。结果:本组70例患者中,空腹血糖水平范围为5.5-7.0 mmol/L;餐后2小时血糖水平范围为7.9-11.1 mmol/L。甲状腺功能检测显示:65例患者甲状腺功能恢复正常,约为92.86%。结论:糖尿病合并甲状腺功能亢进症的临床诊断必须参考症状体征、相关检查进行综合分析,并给予针对性治疗,确保治疗效果达到最佳。
  【关键词】糖尿病;甲状腺功能亢进症;诊断;治疗
  糖尿病合并甲状腺功能亢进症在临床中并不少见,甲状腺功能亢进症会引起患者糖代谢紊乱,糖尿病、甲状腺功能亢进的发病均与环境、遗传、自身免疫等因素紧密联系[1],在临床诊断时,很容易出现误诊、漏诊事件,导致患者错过最佳治疗时机。现抽取2013.10-2015.01期间在我院就诊治疗的70例糖尿病合并甲状腺亢进患者,进一步探析该病诊断、治疗的特点,详细如下。
  1资料与方法
  1.1一般资料
  抽取2013.10-2015.01期间在我院就诊治疗的70例糖尿病合并甲状腺亢进患者,包括33例男性患者,37例女性患者。年龄范围23-68岁,平均年龄(42.26±5.35)岁。其中,I型糖尿病者5例,II型糖尿病者65例。桥本甲亢者7例,Grave’s 病者63例。
  1.2诊断标准
  1.2.1糖尿病诊断
  参考 WHO 有关糖尿病的临床诊断进行判断:空腹血糖(英简FPG)水平大于7.0 mmol/L,或是餐后2小时血糖(英简2h PG)大于11.2 mmol/L。有明确的糖尿病史,同时有应用降糖药物史。
  1.2.2甲状腺功能亢进症诊断
  根据患者症状表现、甲状腺激素检测结果进行判断[2]:游离甲状腺素(英简FT4)、总甲状腺素(英简TT4)或者游离三碘甲状腺原氨酸(英简FT3)、总三碘甲状腺原氨酸(英简TT3)等指标水平增高,血清内促甲状腺激素(英简TSH)水平降低。
  1.3临床表现
  本组70例患者中,渐进性消瘦者33例,其他临床症状包括:性情急躁者57例,活动后心悸者47例,多汗、惧热者35例,多尿者52例,食欲减退者5例,多食者58例,多饮者50例。体征表现:手臂震颤者47例,胫前粘液性水肿者28例,甲状腺肿大者45例,突眼者25例。
  1.4治疗方法
  全部患者均应用抗甲状腺药物、降糖药物进行治疗。糖尿病治疗措施:根据患者的病情需要,应用格列奈类、磺脲类降糖药物进行治疗,同时合理控制饮食。对于I型糖尿病患者,使用胰岛素进行治疗,待甲状腺功能亢进症得到稳定控制后,应用胰岛素的剂量降低程度为15%-30%。对于II型糖尿病患者,结合患者的不同需要,选择恰当的降糖药物,待甲状腺功能症状稳定控制后,降低10%-35%的剂量;或是先应用胰岛素进行治疗,待待甲状腺功能症状稳定控制后,再降低15%-35%的剂量。针对甲状腺的治疗:选用盐酸普奈洛尔、甲巯咪唑等抗甲状腺药物,或是进行放射性碘治疗,部分接受甲状腺次切除术进行治疗。
  2结果
  本组70例患者中,空腹血糖水平范围为5.5-7.0 mmol/L;餐后2小时血糖水平范围为7.9-11.1 mmol/L。甲状腺功能检测显示:65例患者甲状腺功能恢复正常,约为92.86%。另5例患者的甲状腺功能亢进的疗效并不理想后,接受甲状腺次全切除术进行治疗,术后甲状腺功能恢复如常。
  3讨论
  现阶段,医学界研究人员认为[3],糖尿病与甲状腺功能亢进症二者之间存在着共同的免疫学及遗传基础,主要相关因素包括:生存环境、病毒感染、饮食、情绪、遗传缺陷等,这些因素均会造成免疫系统功能的异常表现,各种免疫异常相互影响,进一步加重病情发展。据以往资料表明,甲状腺功能亢进症与糖尿病既能够同时发病,也可以先后发病。本组70例患者中,先发甲状腺功能亢进,再发糖尿病者45例;先发糖尿病,再发甲状腺功能亢进者14例,同时发病者11例。试验发现,甲状腺功能亢进发病后,甲状腺激素分泌量明显升高,进而能够增加患者对葡萄糖的吸收,促进胰岛素、肝糖原的快速分解。因此,增加了胰岛素的需要量,导致糖耐量发生异常,引发糖尿病,或是使原有糖尿病的病情进一步恶化,严重时还会出现糖尿病酮症酸中毒。患者原有糖尿病并发甲状腺功能亢进后,多汗、心率加速、体重降低等临床症状与糖尿病症状表现类似,很容易在临床诊断中被忽视,因而出现漏诊现象。所以,医生在临床诊断过程中,必须对糖尿病患者进行全面、系统的观察,做好辅助检查,及时发现其他合并症,高度警惕并发症多、病史时间长的患者。如果发现糖尿病患者出现突眼、消瘦、多汗、手臂震颤、性情多变以及颈部增粗等症状表现时,应该及时安排体格检查,检测患者甲状腺激素的含量。对于原有甲状腺功能亢进的患者,可能会伴有不典型糖尿病症状,从而出现糖尿病漏诊现象,所以临床治疗甲状腺亢进患者期间,应该定期检测患者的血糖水平,以利于及时发现甲状腺功能亢进与糖尿病并发的情况,以免糖尿病与甲状腺功能亢进共同存在,而忽略了其一。糖尿病合并甲状腺功能亢进症的临床诊断必须参考症状体征、相关检查进行综合分析,并给予针对性治疗,确保治疗效果达到最佳。
  参考文献:
  [1]孙春梅,李子玲.石福彦.糖尿病合并甲状腺功能亢进症 36 例临床分析[J].中国冶金工业医学杂志,2011,28(1):35-36.
  [2]王庆,卞永娟,姜成刚.甲状腺功能亢进症合并糖尿病患者的临床分析与治疗对策[J].吉林医学,2011,32(33):7115-7116.
  [3]秦淑兰,张美英,余戎,等.甲状腺功能亢进症合并糖尿病 46 例临床分析[J].实用临床医学,2011,10(5):36-37.
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